什么是原發(fā)不孕癥
原發(fā)不孕癥是指育齡夫婦在未采取避孕措施、有規(guī)律性生活的情況下，1年以上未能自然受孕的病癥。原發(fā)不孕癥可能與排卵障礙、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、男性精液異常、免疫因素等原因有關(guān)。
1、排卵障礙
排卵障礙是女性原發(fā)不孕癥的常見原因，可能與多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等因素有關(guān)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量異?；蜷]經(jīng)。治療需根據(jù)病因選擇促排卵藥物如枸櫞酸氯米芬膠囊、來曲唑片，或配合溴隱亭片調(diào)節(jié)泌乳素水平。建議通過超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。
2、輸卵管阻塞
輸卵管阻塞多由盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥或既往手術(shù)粘連導(dǎo)致，阻礙精卵結(jié)合?；颊呖赡馨橛新韵赂雇?、性交痛等癥狀。可通過子宮輸卵管造影確診，輕者可嘗試輸卵管通液術(shù)，嚴(yán)重者需腹腔鏡手術(shù)疏通或輔助生殖技術(shù)干預(yù)。
3、子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥會引起盆腔環(huán)境改變和輸卵管功能障礙，典型癥狀為進(jìn)行性痛經(jīng)、性交不適。確診需腹腔鏡檢查，藥物治療常用孕三烯酮膠囊、達(dá)那唑膠囊等，重癥需手術(shù)切除病灶。該病易復(fù)發(fā)，需長期管理。
4、男性精液異常
男性因素占原發(fā)不孕癥的30%-40%，包括少弱畸精子癥、無精癥等?？赡芘c精索靜脈曲張、感染、內(nèi)分泌異常有關(guān)。精液分析可確診，輕者可用左卡尼汀口服溶液、維生素E軟膠囊改善，嚴(yán)重者需顯微鏡下取精或供精人工授精。
5、免疫因素
抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等免疫異常會干擾受精或胚胎著床。可通過血液檢測發(fā)現(xiàn)，治療采用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑，必要時行宮腔內(nèi)人工授精避開宮頸免疫屏障。反復(fù)流產(chǎn)者需排查抗磷脂抗體綜合征。
建議備孕夫婦保持規(guī)律作息，避免煙酒及高溫環(huán)境，女性可監(jiān)測基礎(chǔ)體溫把握排卵期。若嘗試自然受孕未果，應(yīng)及時到生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行系統(tǒng)評估，包括激素六項、精液分析、超聲檢查等。根據(jù)病因選擇藥物、手術(shù)或輔助生殖技術(shù)，多數(shù)患者經(jīng)過規(guī)范治療可獲得良好妊娠結(jié)局。心理疏導(dǎo)也很重要，避免焦慮情緒影響內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。
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