人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種通過(guò)外科手術(shù)用人工假體替換病變髖關(guān)節(jié)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛的成熟術(shù)式，其核心步驟包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位擺放、手術(shù)入路與顯露、股骨頭切除與髖臼準(zhǔn)備、假體植入與復(fù)位固定、以及關(guān)閉切口。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前需要進(jìn)行全面的評(píng)估與準(zhǔn)備。醫(yī)生會(huì)通過(guò)體格檢查、X線、CT或磁共振成像等影像學(xué)檢查，精確評(píng)估髖關(guān)節(jié)的病變范圍、骨質(zhì)情況及關(guān)節(jié)畸形程度，并據(jù)此選擇合適類(lèi)型與尺寸的人工假體?；颊咝柽M(jìn)行全面的術(shù)前檢查，包括血液檢查、心肺功能評(píng)估等，以排除手術(shù)禁忌。術(shù)前通常需要禁食禁水，并可能預(yù)防性使用抗生素以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生與患者及家屬會(huì)進(jìn)行充分溝通，告知手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。

二、麻醉與體位

手術(shù)通常在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行，以確?；颊咴谛g(shù)中無(wú)痛且肌肉松弛。麻醉生效后，患者會(huì)被安置于特定的手術(shù)體位，常見(jiàn)的是側(cè)臥位，患側(cè)朝上。體位需要精確固定，以保證手術(shù)區(qū)域充分暴露，并為醫(yī)生提供穩(wěn)定的操作視野，這是手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。

三、手術(shù)入路與顯露

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)入路。常見(jiàn)入路包括后外側(cè)入路、直接前方入路和外側(cè)入路。通過(guò)逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，分離并保護(hù)重要的神經(jīng)與血管，隨后切開(kāi)或剝離部分肌肉，最終充分顯露髖關(guān)節(jié)囊。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊后，病變的髖關(guān)節(jié)便完全暴露在術(shù)野中。

四、股骨頭切除與髖臼準(zhǔn)備

將髖關(guān)節(jié)脫位后，使用擺鋸在預(yù)定位置截?cái)喙晒穷i，移除病變的股骨頭。接著處理髖臼，使用髖臼銼磨削去除病變的軟骨和部分骨質(zhì)，直至露出健康的骨床，并形成與人工髖臼假體匹配的形態(tài)。這一步驟對(duì)假體的初始穩(wěn)定性和長(zhǎng)期生存率至關(guān)重要。

五、假體植入與復(fù)位固定

將試模安裝測(cè)試關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性滿意后，開(kāi)始植入正式假體。首先將髖臼杯假體植入準(zhǔn)備好的髖臼窩，可能使用螺釘輔助固定，然后放入內(nèi)襯。接著處理股骨側(cè)，使用髓腔銼擴(kuò)髓后，將股骨柄假體打入股骨髓腔，再安裝股骨頭假體。將股骨頭復(fù)位至髖臼內(nèi)，測(cè)試關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性，確認(rèn)無(wú)誤后，用大量生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域。

六、關(guān)閉切口

假體植入并復(fù)位后，逐層縫合切開(kāi)的組織。通常會(huì)在關(guān)節(jié)周?chē)胖靡鞴?，以引出術(shù)后可能產(chǎn)生的積血和積液，降低感染和血腫風(fēng)險(xiǎn)。最后縫合皮膚，無(wú)菌敷料包扎，手術(shù)至此完成?；颊邔⒈凰腿霃?fù)蘇室觀察，待生命體征平穩(wěn)后返回病房。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，初期可能包括踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等，以預(yù)防血栓和肌肉萎縮。隨后在助行器輔助下逐步進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練。出院后需遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲內(nèi)收內(nèi)旋等危險(xiǎn)動(dòng)作，預(yù)防假體脫位。長(zhǎng)期需注意控制體重，避免劇烈沖擊性運(yùn)動(dòng)，以延長(zhǎng)假體使用壽命。如出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫熱痛加劇、異常脫位或不明原因發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)返院就診。