腎上腺能引起高血壓嗎
腎上腺疾病可能引起繼發(fā)性高血壓。腎上腺相關(guān)高血壓主要與醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等疾病有關(guān)，需通過激素檢測和影像學檢查確診。
醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮導致的疾病，患者可能出現(xiàn)頑固性高血壓伴低血鉀，血壓波動與鈉潴留和血管收縮相關(guān)。診斷需檢測血漿醛固酮與腎素活性比值，治療可采用螺內(nèi)酯片或依普利酮片等醛固酮拮抗劑，必要時行腎上腺切除術(shù)。
嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞，陣發(fā)性分泌過量兒茶酚胺引發(fā)血壓驟升，伴隨頭痛、出汗和心悸三聯(lián)征。24小時尿兒茶酚胺代謝物檢測和腎上腺CT可確診，術(shù)前需用酚芐明片控制血壓，手術(shù)切除腫瘤是根治手段。
庫欣綜合征因皮質(zhì)醇長期過量分泌導致向心性肥胖和高血壓，與糖皮質(zhì)激素受體激活引起水鈉潴留有關(guān)。午夜血清皮質(zhì)醇測定和地塞米松抑制試驗有助于診斷，治療包括經(jīng)蝶竇垂體手術(shù)、腎上腺腫瘤切除或使用美替拉酮膠囊抑制皮質(zhì)醇合成。
先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥屬于遺傳性疾病，11β-羥化酶缺陷可導致鹽皮質(zhì)激素前體堆積引發(fā)高血壓，兒童可能出現(xiàn)假性性早熟。基因檢測和類固醇激素譜分析可明確分型，氫化可的松注射液替代治療可調(diào)節(jié)激素水平。
腎上腺意外瘤在影像檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，部分功能性腺瘤可能分泌激素引起血壓升高。所有腎上腺占位均需評估激素分泌狀況，無功能腫瘤小于4厘米可定期隨訪，功能性腫瘤需手術(shù)干預(yù)。
對于腎上腺相關(guān)高血壓患者，日常需嚴格監(jiān)測血壓變化并記錄波動規(guī)律，限制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免劇烈運動誘發(fā)嗜鉻細胞瘤危象。建議每3-6個月復查電解質(zhì)和腎功能，服用降壓藥物期間須警惕體位性低血壓。若出現(xiàn)視物模糊、胸痛等靶器官損害表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)，術(shù)后患者需終身隨訪激素水平。
