腎上腺增生高血壓
腎上腺增生引起的高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，可能與腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)功能異常有關。主要干預方式包括藥物控制血壓、手術切除增生組織、定期監(jiān)測激素水平、調(diào)整生活方式、必要時進行內(nèi)分泌科會診。
1、藥物控制血壓
腎上腺增生導致的高血壓常需聯(lián)合使用降壓藥與激素調(diào)節(jié)藥物。醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片可對抗醛固酮增多癥引起的鈉水潴留，鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片能改善血管收縮，α受體阻滯劑如鹽酸特拉唑嗪片適用于嗜鉻細胞瘤相關高血壓。用藥期間需監(jiān)測血鉀和腎功能，避免直立性低血壓。
2、手術切除增生組織
對于單側(cè)腎上腺腺瘤或明顯結(jié)節(jié)性增生，腹腔鏡腎上腺切除術是首選方案。術后血壓改善率可達60%-70%，但需評估手術風險，術前需用α受體阻滯劑控制嗜鉻細胞瘤患者的血壓波動。術后可能出現(xiàn)暫時性腎上腺功能不全，需補充糖皮質(zhì)激素。
3、定期監(jiān)測激素水平
每3-6個月復查血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)醇及兒茶酚胺代謝產(chǎn)物，通過24小時尿游離皮質(zhì)醇檢測庫欣綜合征，立臥位試驗鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥。異常結(jié)果需結(jié)合ACTH興奮試驗或地塞米松抑制試驗明確病因。
4、調(diào)整生活方式
嚴格限制鈉鹽攝入每日低于5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜。避免劇烈運動誘發(fā)嗜鉻細胞瘤危象，建議采用步行、太極等低強度運動。戒煙限酒，保持BMI低于24以減少代謝綜合征對血壓的影響。
5、內(nèi)分泌科會診
當出現(xiàn)難治性高血壓、低鉀血癥或典型靶器官損害時，需轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌?？??？赡苌婕盎驒z測明確家族性醛固酮增多癥，或進行腎上腺靜脈采血定位病變側(cè)，制定個體化治療方案。
腎上腺增生高血壓患者應建立長期隨訪計劃，每日定時測量血壓并記錄波動規(guī)律。飲食注意補充鈣和維生素D預防骨質(zhì)疏松，尤其是庫欣綜合征患者。避免使用非甾體抗炎藥等影響腎功能藥物，外出時攜帶醫(yī)療警示卡注明疾病類型和用藥信息。術后患者需終身關注對側(cè)腎上腺功能，應激情況下及時調(diào)整激素替代劑量。
