半飛秒激光手術(shù)后出現(xiàn)近距離視物模糊可通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練、調(diào)整用眼習(xí)慣、人工淚液輔助、藥物干預(yù)、二次手術(shù)矯正等方式改善?？赡芤蛐g(shù)后角膜水腫、調(diào)節(jié)功能異常、干眼癥、屈光回退、角膜愈合異常等因素引起。

1、視覺(jué)訓(xùn)練

術(shù)后早期進(jìn)行調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練有助于改善睫狀肌痙攣。每日交替注視30厘米與5米外視標(biāo)，每次持續(xù)10秒，重復(fù)10組。可配合使用翻轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練，從±2.00D開(kāi)始逐步增加難度。訓(xùn)練需在術(shù)后1個(gè)月后開(kāi)始，避免過(guò)早加重角膜負(fù)擔(dān)。

2、調(diào)整用眼習(xí)慣

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格遵循20-20-20用眼法則，每近距離用眼20分鐘需注視6米外物體20秒。閱讀時(shí)保持光照強(qiáng)度300-500勒克斯，書(shū)本距離維持30厘米以上。夜間使用電子設(shè)備需開(kāi)啟護(hù)眼模式，屏幕亮度不超過(guò)環(huán)境光的三倍。

3、人工淚液輔助

術(shù)后干眼可能引發(fā)視物模糊，可選用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液如海露滴眼液，每日4-6次。嚴(yán)重干眼可聯(lián)合使用羧甲基纖維素鈉滴眼液，夜間配合羥糖甘眼用凝膠。使用前需充分清潔瞼緣，滴藥后閉眼轉(zhuǎn)動(dòng)眼球促進(jìn)分布。

4、藥物干預(yù)

若存在明顯調(diào)節(jié)痙攣，可遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿滴眼液緩解睫狀肌緊張。合并角膜水腫時(shí)可短期使用氟米龍滴眼液，每日2次。用藥期間需監(jiān)測(cè)眼壓，避免連續(xù)使用超過(guò)2周。伴有炎癥反應(yīng)者可加用普拉洛芬滴眼液。

5、二次手術(shù)矯正

術(shù)后6個(gè)月以上仍存在顯著近視或散光回退，經(jīng)角膜地形圖檢查確認(rèn)形態(tài)穩(wěn)定后，可考慮行增效手術(shù)。根據(jù)剩余角膜厚度選擇TransPRK或ICL植入術(shù)。術(shù)前需全面評(píng)估淚液分泌量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，排除手術(shù)禁忌。

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免游泳、潛水等可能撞擊眼部的活動(dòng)，外出佩戴防紫外線太陽(yáng)鏡。飲食注意補(bǔ)充維生素A及歐米伽3脂肪酸，每日飲水不少于1500毫升。保持規(guī)律作息，睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。若出現(xiàn)持續(xù)眼痛、視力驟降或閃光感應(yīng)立即復(fù)診，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需按時(shí)進(jìn)行屈光狀態(tài)及角膜地形圖復(fù)查。夜間駕駛前需確認(rèn)眩光癥狀是否影響行車安全，必要時(shí)調(diào)整矯正方案。