小孩膝蓋疼建議掛兒科或骨科，可能與生長(zhǎng)痛、外傷、滑膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等因素有關(guān)。

一、兒科

兒科是首診科室，適合排查全身性疾病或發(fā)育相關(guān)問(wèn)題。生長(zhǎng)痛是兒童膝蓋疼的常見(jiàn)原因，多發(fā)生于3-12歲快速生長(zhǎng)期，表現(xiàn)為夜間雙側(cè)膝蓋間歇性疼痛，無(wú)紅腫發(fā)熱。若伴隨發(fā)熱、皮疹需警惕幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，可通過(guò)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查輔助診斷。感染性疾病如鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎也可能引起膝蓋疼，需結(jié)合咽拭子培養(yǎng)等檢查。

二、骨科

骨科適合處理局部骨骼肌肉問(wèn)題。外傷如髕骨脫位、半月板損傷常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后突發(fā)疼痛，需通過(guò)X線或MRI明確。兒童特發(fā)性滑膜炎表現(xiàn)為單側(cè)膝蓋腫脹積液，超聲檢查可確診。罕見(jiàn)情況如骨肉瘤多伴隨夜間劇痛、局部包塊，X線可見(jiàn)特征性骨膜反應(yīng)。對(duì)于先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)的膝痛，需進(jìn)行骨盆平片評(píng)估。

三、風(fēng)濕免疫科

若存在多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵超過(guò)30分鐘需轉(zhuǎn)診風(fēng)濕免疫科。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎可能伴隨葡萄膜炎，需裂隙燈檢查。風(fēng)濕熱引起的膝關(guān)節(jié)炎通常有鏈球菌感染史，需檢測(cè)抗鏈球菌溶血素O抗體。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒可能出現(xiàn)蝶形紅斑，需完善抗核抗體譜檢查。

四、感染科

急性化膿性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為高熱伴膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)穿刺液培養(yǎng)可明確病原體。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多有結(jié)核接觸史，PPD試驗(yàn)和T-SPOT檢測(cè)有助于診斷。萊姆病性關(guān)節(jié)炎由蜱蟲(chóng)叮咬傳播，血清抗體檢測(cè)可確診。

五、腫瘤科

骨腫瘤如骨樣骨瘤表現(xiàn)為固定點(diǎn)刺痛，夜間加重，CT可見(jiàn)瘤巢。白血病骨浸潤(rùn)可能伴隨貧血、瘀斑，骨髓穿刺可鑒別。神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于5歲以下兒童，尿香草扁桃酸檢測(cè)有參考價(jià)值。

家長(zhǎng)需記錄孩子疼痛的時(shí)間規(guī)律、伴隨癥狀及外傷史，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。可局部熱敷緩解生長(zhǎng)痛，但出現(xiàn)持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)變形、發(fā)熱等癥狀須及時(shí)就醫(yī)。日常注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，控制體重減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，選擇平底防滑鞋以減少運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。