膀胱結(jié)石手術(shù)步驟主要包括術(shù)前評估、麻醉實施、結(jié)石定位、結(jié)石粉碎與取出以及術(shù)后處理。具體手術(shù)方式可選擇經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡氣壓彈道碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡激光碎石術(shù)、恥骨上膀胱切開取石術(shù)以及體外沖擊波碎石術(shù)等。

一、術(shù)前評估

術(shù)前評估是膀胱結(jié)石手術(shù)的首要環(huán)節(jié)，旨在全面了解患者身體狀況與結(jié)石情況。醫(yī)生會安排患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，明確結(jié)石的大小、數(shù)量、位置及是否伴有膀胱憩室等異常。同時需要進(jìn)行尿液分析、血液檢查評估腎功能與凝血功能，并通過心電圖、胸片等檢查心肺功能，確?；颊吣軌蚰褪苈樽砼c手術(shù)。對于存在泌尿系統(tǒng)感染的患者，需先使用抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片控制感染后再行手術(shù)。

二、麻醉實施

麻醉實施是為手術(shù)創(chuàng)造無痛條件并保障患者安全的關(guān)鍵步驟。根據(jù)手術(shù)方式與患者情況可選擇局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。經(jīng)尿道膀胱鏡手術(shù)多采用椎管內(nèi)麻醉，使患者下半身失去知覺而保持清醒。恥骨上膀胱切開取石術(shù)通常需要全身麻醉。麻醉醫(yī)師會在術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，及時調(diào)整麻醉深度，預(yù)防麻醉意外發(fā)生。

三、結(jié)石定位

結(jié)石定位是在手術(shù)過程中精確找到結(jié)石所在位置的操作。在經(jīng)尿道膀胱鏡手術(shù)中，醫(yī)生將膀胱鏡經(jīng)尿道置入膀胱腔內(nèi)，通過鏡頭的照明與成像系統(tǒng)直接觀察膀胱內(nèi)部環(huán)境。借助鏡體的轉(zhuǎn)動與進(jìn)退，系統(tǒng)檢查膀胱三角區(qū)、側(cè)壁、頂部等區(qū)域，確認(rèn)所有結(jié)石的分布情況。對于X線陽性結(jié)石，術(shù)中可采用X線透視輔助定位；對于較小或隱匿的結(jié)石，可通過膀胱沖洗液流動幫助顯露。

四、結(jié)石粉碎與取出

結(jié)石粉碎與取出是手術(shù)的核心步驟，根據(jù)結(jié)石特性選擇不同碎石方式。經(jīng)尿道膀胱鏡激光碎石術(shù)利用鈥激光光纖將結(jié)石逐層粉碎成細(xì)小顆粒，隨后通過灌注液沖出體外。氣壓彈道碎石術(shù)通過金屬探桿的高頻撞擊將結(jié)石擊碎。對于較大或多發(fā)結(jié)石，可采用超聲碎石將結(jié)石震碎并同步吸出。恥骨上膀胱切開取石術(shù)則通過腹部小切口直接進(jìn)入膀胱，用手或器械完整取出結(jié)石。

五、術(shù)后處理

術(shù)后處理包括患者恢復(fù)監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防，對手術(shù)效果至關(guān)重要。手術(shù)結(jié)束后患者需留置導(dǎo)尿管1-3天，保持膀胱引流暢通，避免血塊堵塞。醫(yī)護(hù)人員會密切觀察尿液顏色、量及性質(zhì)，預(yù)防出血與感染。術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬緩釋膠囊緩解不適，抗生素如呋喃妥因腸溶片預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。患者應(yīng)增加水分?jǐn)z入，促進(jìn)細(xì)小結(jié)石殘余排出，并定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲評估結(jié)石清除情況。

膀胱結(jié)石手術(shù)后應(yīng)注意保持會陰部清潔，定期更換導(dǎo)尿管護(hù)理裝置。飲食方面宜選擇低鹽、低嘌呤食物，限制菠菜、豆制品等草酸鈣含量高的食品攝入。根據(jù)體力恢復(fù)情況逐步增加活動量，避免劇烈運動導(dǎo)致傷口出血。術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)囑定期復(fù)查，通過超聲檢查監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，避免長時間憋尿，保持每日尿量在2000毫升以上，有助于預(yù)防結(jié)石再生。出現(xiàn)血尿加重、發(fā)熱、劇烈腹痛等癥狀時應(yīng)及時返院就診。