微創(chuàng)治療壓縮性骨折的目的是什么
微創(chuàng)治療壓縮性骨折的主要目的是緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度、重建脊柱穩(wěn)定性并減少長期并發(fā)癥。治療方式主要有經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)等。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過向骨折椎體內(nèi)注入骨水泥實現(xiàn)快速止痛和穩(wěn)定，適用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折且無神經(jīng)壓迫的患者。骨水泥聚合過程中產(chǎn)生的熱量可破壞局部痛覺神經(jīng)末梢，同時填充骨小梁間隙防止進一步塌陷。該術(shù)式創(chuàng)傷小，術(shù)后24小時內(nèi)即可下床活動，但需警惕骨水泥滲漏導(dǎo)致肺栓塞或脊髓壓迫等風(fēng)險。
經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上增加球囊擴張步驟，能更有效恢復(fù)椎體高度并矯正后凸畸形。球囊擴張形成的空腔可降低骨水泥注入壓力，減少滲漏概率。該技術(shù)對椎體中部骨折或伴有椎管內(nèi)占位者效果更優(yōu)，但操作時間較長且費用較高。
微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)通過小切口置入內(nèi)固定系統(tǒng)，適用于伴有神經(jīng)損傷或嚴重不穩(wěn)定的爆裂性骨折。術(shù)中結(jié)合導(dǎo)航或透視技術(shù)可精確置釘，減少肌肉剝離損傷。術(shù)后需配合支具保護直至骨愈合，該方式能有效預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙和脊柱畸形進展。
所有微創(chuàng)治療均需嚴格掌握適應(yīng)證，術(shù)前需通過磁共振或骨掃描確認骨折新鮮程度。合并凝血功能障礙、感染或椎體壓縮超過75%的患者不宜手術(shù)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)進行抗骨質(zhì)疏松治療，包括補充鈣劑、維生素D及使用雙膦酸鹽類藥物，預(yù)防再骨折發(fā)生。
微創(chuàng)技術(shù)相比開放手術(shù)具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但遠期療效與保守治療的差異仍需更多研究證實。臨床選擇需綜合考慮骨折類型、患者年齡、基礎(chǔ)疾病等因素，部分病例可聯(lián)合多種微創(chuàng)技術(shù)或分階段治療。
微創(chuàng)治療后應(yīng)避免早期負重活動，術(shù)后1個月內(nèi)使用腰圍保護，逐步進行腰背肌功能鍛煉。飲食需保證每日1000-1200毫克鈣攝入，適量增加富含維生素K的深綠色蔬菜以促進骨代謝。定期復(fù)查骨密度，長期服用抗骨質(zhì)疏松藥物者需監(jiān)測腎功能和頜骨壞死風(fēng)險。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或活動受限時需及時復(fù)查，排除鄰椎骨折或內(nèi)固定失效可能?？祻?fù)期可配合低頻脈沖電磁場治療促進骨愈合，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
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