慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，指胃黏膜存在慢性炎癥但未發(fā)生萎縮，同時(shí)伴有十二指腸內(nèi)容物反流入胃。

一、病因與機(jī)制

慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流的病因較為復(fù)雜，通常與多種因素共同作用有關(guān)。胃黏膜的慢性炎癥可能與幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥、不良飲食習(xí)慣等因素相關(guān)。而膽汁反流的發(fā)生，主要與胃和十二指腸之間的閥門——幽門功能失調(diào)有關(guān)。當(dāng)幽門括約肌松弛或關(guān)閉不全時(shí)，含有膽汁、胰液等堿性消化液的十二指腸內(nèi)容物便會(huì)逆流入胃，這些堿性物質(zhì)會(huì)破壞胃黏膜的屏障功能，與胃酸共同作用，加重胃黏膜的炎癥和損傷。胃部分切除術(shù)后、膽囊切除術(shù)后也可能增加膽汁反流的概率。

二、主要癥狀

該病的癥狀表現(xiàn)多樣，缺乏特異性。最常見的癥狀是上腹部疼痛或不適，常被描述為燒灼感、脹痛或隱痛，餐后可能加重。膽汁反流的典型癥狀是口苦和反流，患者可能感覺口腔有苦味，或胃內(nèi)容物反流至食管甚至口腔。其他常見癥狀還包括腹脹、早飽感、惡心、噯氣等消化不良表現(xiàn)。部分患者可能因膽汁刺激食管而出現(xiàn)胸骨后燒灼感，與胃食管反流病癥狀相似。癥狀的嚴(yán)重程度與胃鏡下的炎癥程度不一定完全平行。

三、診斷方法

診斷該病主要依靠胃鏡檢查，這是最直接和重要的方法。胃鏡下可以直接觀察胃黏膜的形態(tài)，判斷是否存在充血、水腫、糜爛等炎癥表現(xiàn)，并明確是否為非萎縮性改變。同時(shí)，胃鏡可以觀察到胃腔內(nèi)是否有黃綠色的膽汁潴留，這是診斷膽汁反流的直觀證據(jù)。醫(yī)生通常會(huì)在胃竇、胃體等部位取少量黏膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確炎癥的嚴(yán)重程度、活動(dòng)性以及有無幽門螺桿菌感染。24小時(shí)胃內(nèi)膽汁監(jiān)測(cè)可以定量分析膽汁反流的程度和模式，但并非常規(guī)檢查。上消化道鋇餐造影對(duì)診斷膽汁反流幫助有限。

四、治療原則

治療目標(biāo)是緩解癥狀、修復(fù)胃黏膜、減少膽汁反流和防止復(fù)發(fā)。治療需采取綜合措施。藥物治療方面，常用藥物包括結(jié)合膽鹽的藥物，如鋁碳酸鎂咀嚼片，它能在胃內(nèi)直接吸附膽汁酸；促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，如多潘立酮片、莫沙必利片，可以增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，減少反流；保護(hù)胃黏膜的藥物，如瑞巴派特片、替普瑞酮膠囊，有助于增強(qiáng)胃黏膜的防御和修復(fù)能力。如果檢查發(fā)現(xiàn)存在幽門螺桿菌感染，通常需要進(jìn)行根除治療。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

五、日常管理與預(yù)防

生活方式的調(diào)整對(duì)于控制病情和預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。飲食上應(yīng)定時(shí)定量，避免過飽，睡前2-3小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食。建議選擇清淡、易消化的食物，如粥、面條、蒸蛋等，避免高脂肪、油炸、辛辣刺激及過甜的食物，這些食物會(huì)加重反流。戒煙限酒非常重要，因?yàn)闊煵莺途凭紩?huì)松弛幽門括約肌并刺激胃酸分泌。飯后不宜立即平臥，可適當(dāng)散步。睡眠時(shí)可將床頭抬高15-20厘米，利用重力減少夜間反流。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和焦慮，因?yàn)榫褚蛩匾矔?huì)影響胃腸功能。定期復(fù)查胃鏡，遵從醫(yī)囑，是長期管理的關(guān)鍵。

慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流是一種慢性病，管理重于根治。患者應(yīng)建立長期管理的意識(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，并持之以恒地堅(jiān)持健康的生活方式。合理飲食、規(guī)律作息、控制體重、調(diào)節(jié)情緒是鞏固療效、減少復(fù)發(fā)的基石。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，調(diào)整治療方案，切勿自行停藥或更改用藥。