28周早產(chǎn)兒的治療是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)工程，主要包括呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持、感染防控、并發(fā)癥管理及發(fā)育支持性護(hù)理。

一、呼吸支持

由于肺部發(fā)育不成熟，28周早產(chǎn)兒常出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。治療核心是提供呼吸支持，保障氧氣供應(yīng)。常規(guī)措施包括使用持續(xù)氣道正壓通氣，通過(guò)鼻塞或面罩向氣道提供持續(xù)氣流，幫助肺泡保持開(kāi)放。對(duì)于病情更重的患兒，可能需要?dú)夤懿骞懿⑦B接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，以替代或輔助其自主呼吸。近年來(lái)，微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)應(yīng)用增多，有助于減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。同時(shí)，可能使用肺表面活性物質(zhì)替代療法，通過(guò)氣管內(nèi)滴注藥物，降低肺泡表面張力，改善肺順應(yīng)性。

二、營(yíng)養(yǎng)支持

28周早產(chǎn)兒胃腸功能極不成熟，吸吮和吞咽能力弱，營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)是模擬宮內(nèi)生長(zhǎng)速率。早期營(yíng)養(yǎng)以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，通過(guò)靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素及微量元素，提供充足能量和蛋白質(zhì)。一旦生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡早開(kāi)始微量腸內(nèi)喂養(yǎng)，即使少量母乳或早產(chǎn)兒配方奶也能刺激胃腸功能成熟，預(yù)防膽汁淤積。隨著耐受性提高，逐漸增加喂養(yǎng)量，實(shí)現(xiàn)從腸外到腸內(nèi)的過(guò)渡。母乳，尤其是強(qiáng)化母乳，是首選食物，必要時(shí)添加母乳強(qiáng)化劑以滿足高營(yíng)養(yǎng)需求。

三、感染防控

早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)功能低下，皮膚黏膜屏障薄弱，是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群。防控措施貫穿整個(gè)住院過(guò)程。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和接觸隔離是基礎(chǔ)。所有侵入性操作，如中心靜脈置管、氣管插管，均需在無(wú)菌條件下進(jìn)行，并定期評(píng)估導(dǎo)管留置必要性。環(huán)境管理包括維持適宜的溫濕度，定期消毒暖箱。對(duì)于疑似或確診感染的患兒，需及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，并依據(jù)病原學(xué)結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，如注射用頭孢他啶、注射用美羅培南等，但須嚴(yán)格掌握指征，避免濫用。

四、并發(fā)癥管理

28周早產(chǎn)兒需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并處理各類常見(jiàn)并發(fā)癥。顱內(nèi)出血是嚴(yán)重并發(fā)癥，需通過(guò)頭顱超聲定期篩查，治療以支持為主，維持血壓和凝血功能穩(wěn)定。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可能導(dǎo)致心力衰竭，可使用布洛芬混懸液或吲哚美辛注射液進(jìn)行藥物關(guān)閉，無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)結(jié)扎。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變需由眼科醫(yī)生定期進(jìn)行眼底篩查，根據(jù)分期決定隨訪或干預(yù)。壞死性小腸結(jié)腸炎表現(xiàn)為腹脹、便血等，一旦懷疑需立即禁食、胃腸減壓、使用抗生素，嚴(yán)重者需外科手術(shù)。

五、發(fā)育支持性護(hù)理

旨在為早產(chǎn)兒創(chuàng)造類似子宮的成長(zhǎng)環(huán)境，減少不良刺激，促進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)育。措施包括營(yíng)造暗化、安靜的病室環(huán)境，集中護(hù)理操作，減少聲光刺激。推行“鳥(niǎo)巢”式護(hù)理，用柔軟織物環(huán)繞嬰兒，提供邊界感。鼓勵(lì)父母參與袋鼠式護(hù)理，即讓嬰兒裸體俯臥于父母胸前進(jìn)行皮膚接觸，有助于穩(wěn)定生命體征、促進(jìn)母乳分泌和親子 bonding。根據(jù)嬰兒的耐受情況，進(jìn)行輕柔的撫觸和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。由新生兒科醫(yī)生、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)定期評(píng)估，制定個(gè)體化的發(fā)育隨訪計(jì)劃。

28周早產(chǎn)兒出院后仍需長(zhǎng)期隨訪，家長(zhǎng)需定期帶其至兒童保健科、眼科、聽(tīng)力中心及康復(fù)科進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)心理、視力聽(tīng)力及心肺功能等情況。家庭護(hù)理中，需特別注意保暖，但避免過(guò)度包裹；提倡母乳喂養(yǎng)，按醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D、鐵劑等；按時(shí)接種疫苗；注意觀察嬰兒的呼吸、喂養(yǎng)、精神狀態(tài)及肌張力，如有異常及時(shí)就醫(yī)。為早產(chǎn)兒提供充滿關(guān)愛(ài)的家庭環(huán)境，積極進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)其獲得最佳遠(yuǎn)期預(yù)后至關(guān)重要。