狂犬病的鑒別診斷需與其他病毒性腦炎、破傷風、癔癥性恐水等疾病區(qū)分?？袢∈怯煽袢《疽鸬闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)急性傳染病，典型表現(xiàn)為恐水、怕風、咽肌痙攣等，確診需結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢測。

1、病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎、乙型腦炎等均可出現(xiàn)發(fā)熱、意識障礙等癥狀，但通常無恐水表現(xiàn)。病毒性腦炎患者腦脊液檢查可見白細胞升高，而狂犬病患者腦脊液改變較輕?？赏ㄟ^腦脊液PCR檢測或病毒分離明確病原體。

2、破傷風

破傷風患者表現(xiàn)為全身肌肉強直性痙攣，尤其是咀嚼肌痙攣導致牙關(guān)緊閉，但無恐水、怕風等典型癥狀。破傷風患者多有外傷史，潛伏期通常較短，可通過傷口分泌物培養(yǎng)或血清抗體檢測鑒別。

3、癔癥性恐水

部分心理障礙患者可能出現(xiàn)癔癥性恐水表現(xiàn)，但無發(fā)熱、進行性癱瘓等器質(zhì)性癥狀。癔癥患者癥狀多與心理因素相關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，可通過詳細病史采集和心理評估鑒別。

4、脊髓灰質(zhì)炎

脊髓灰質(zhì)炎也可出現(xiàn)肢體癱瘓，但多表現(xiàn)為不對稱性弛緩性癱瘓，無恐水、怕風等癥狀。脊髓灰質(zhì)炎患者糞便中可分離出病毒，血清學檢查有助于鑒別診斷。

5、藥物中毒

某些藥物如士的寧中毒可引起肌肉強直和痙攣，但無進行性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。藥物中毒患者多有明確用藥史，血藥濃度檢測可幫助診斷，停藥后癥狀多可緩解。

狂犬病需綜合臨床表現(xiàn)、流行病學史和實驗室檢查進行鑒別診斷。對于有動物咬傷史且出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，應(yīng)及時就醫(yī)并完善狂犬病毒核酸檢測、抗原檢測等檢查。日常生活中應(yīng)避免接觸野生動物，被可疑動物咬傷后立即用肥皂水沖洗傷口并接種狂犬疫苗。若出現(xiàn)恐水、怕風等癥狀，須立即到感染科或急診科就診。