妊娠期肺栓塞的治療方法是什么
妊娠期肺栓塞的治療方法主要有抗凝治療、溶栓治療、下腔靜脈濾器植入、氧療支持及產(chǎn)科聯(lián)合管理。妊娠期肺栓塞需在嚴(yán)密監(jiān)測下由多學(xué)科團(tuán)隊制定個體化方案，避免對胎兒造成不良影響。
1、抗凝治療
低分子肝素是妊娠期肺栓塞的首選抗凝藥物，如那屈肝素鈣注射液、依諾肝素鈉注射液等，這類藥物不通過胎盤屏障且哺乳期安全性較高。治療需持續(xù)至產(chǎn)后6周，期間定期監(jiān)測抗Xa因子活性。對于合并腎功能不全者可能需調(diào)整劑量，但禁用華法林等維生素K拮抗劑以避免胎兒畸形風(fēng)險。
2、溶栓治療
重組組織型纖溶酶原激活劑如阿替普酶注射液僅用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高?；颊?，需在孕20周后謹(jǐn)慎使用。溶栓可能導(dǎo)致胎盤早剝或產(chǎn)后大出血，實施前需充分評估胎兒存活率及母體出血風(fēng)險，必要時在具備剖宮產(chǎn)條件的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。
3、下腔靜脈濾器
可回收式下腔靜脈濾器植入適用于抗凝禁忌或抗凝期間仍復(fù)發(fā)血栓的患者，常見品牌如Celect濾器、Option濾器。建議在孕中期操作并在產(chǎn)后1-3個月取出，放置期間需配合間歇充氣加壓裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓進(jìn)展。
4、氧療支持
經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧維持血氧飽和度超過94%，嚴(yán)重呼吸衰竭需采用無創(chuàng)正壓通氣。合并右心功能不全時需限制液體入量，必要時靜脈使用多巴酚丁胺注射液改善心輸出量，但需避免胎兒心動過速。
5、產(chǎn)科管理
孕34周前發(fā)生肺栓塞建議延長孕周至足月，分娩方式優(yōu)先選擇陰道分娩。產(chǎn)程中需暫停抗凝4-6小時，產(chǎn)后12小時恢復(fù)抗凝。哺乳期可改用華法林，但需每周監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2-3之間。
妊娠期肺栓塞患者需絕對臥床休息直至病情穩(wěn)定，穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防血栓進(jìn)展。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素攝入，如瘦肉、動物肝臟等，避免高脂飲食加重血液高凝狀態(tài)。每日監(jiān)測胎動變化，出現(xiàn)呼吸困難加重或陰道流血需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周進(jìn)行下肢靜脈超聲復(fù)查，建議后續(xù)妊娠前完成血栓形成傾向篩查。
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