肺癌分期主要依據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移范圍等因素綜合評(píng)估。臨床常用TNM分期系統(tǒng)，具體包括原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度、區(qū)域淋巴結(jié)受累數(shù)目及位置、是否存在肺外器官轉(zhuǎn)移等核心指標(biāo)。

腫瘤原發(fā)灶特征是分期的基礎(chǔ)要素。T分期通過測(cè)量腫瘤最大徑和評(píng)估周圍組織侵犯程度劃分，例如腫瘤局限于肺內(nèi)為T1，侵犯胸膜或主支氣管為T2，累及縱隔重要結(jié)構(gòu)則為T3-T4。病理學(xué)檢查可明確腫瘤分化程度和特殊亞型，小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)存在差異。影像學(xué)檢查如CT能顯示腫瘤與血管、氣管的解剖關(guān)系，增強(qiáng)掃描有助于判斷胸壁或膈肌浸潤(rùn)。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍直接影響N分期。通過支氣管鏡或縱隔鏡活檢可確認(rèn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)，同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬N1，同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2，對(duì)側(cè)縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則歸為N3。PET-CT檢查對(duì)檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高靈敏度，標(biāo)準(zhǔn)攝取值超過2.5提示轉(zhuǎn)移可能性大。手術(shù)中系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃能提供準(zhǔn)確的病理N分期。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是確定M分期的關(guān)鍵依據(jù)。常見轉(zhuǎn)移部位包括腦、骨骼、肝臟和腎上腺，腦部MRI和全身骨掃描是常規(guī)篩查手段。胸腔外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、惡性胸腔積液均屬于M1a期，其他器官單發(fā)轉(zhuǎn)移為M1b，多發(fā)轉(zhuǎn)移則為M1c。循環(huán)腫瘤DNA檢測(cè)可能發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶，但目前尚未納入分期標(biāo)準(zhǔn)。

綜合評(píng)估需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。患者體能狀態(tài)評(píng)分影響分期治療選擇，血清腫瘤標(biāo)志物如CEA動(dòng)態(tài)變化可輔助評(píng)估腫瘤負(fù)荷。分子檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的驅(qū)動(dòng)基因突變雖不改變解剖學(xué)分期，但能指導(dǎo)靶向治療決策。國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)定期更新分期標(biāo)準(zhǔn)，最新第8版細(xì)化了對(duì)腫瘤大小和轉(zhuǎn)移灶的界定。

規(guī)范化的分期檢查應(yīng)包括胸部增強(qiáng)CT、腹部影像學(xué)、頭顱MRI及骨掃描等基本項(xiàng)目。對(duì)于擬手術(shù)患者需進(jìn)行肺功能評(píng)估和心臟檢查，PET-CT適用于排除隱匿性轉(zhuǎn)移。多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)分期結(jié)果制定個(gè)體化方案，早期患者以手術(shù)為主，局部晚期考慮放化療聯(lián)合，轉(zhuǎn)移性肺癌則側(cè)重系統(tǒng)治療。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整分期和治療策略。