為什么肺癌大多是晚期
肺癌大多在晚期被發(fā)現(xiàn)主要與早期癥狀隱匿、篩查意識(shí)不足、腫瘤生物學(xué)特性等因素有關(guān)。肺癌早期可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽或無癥狀，隨著腫瘤進(jìn)展侵犯血管、神經(jīng)或轉(zhuǎn)移至其他器官時(shí)，才出現(xiàn)咯血、胸痛、消瘦等典型癥狀。
早期肺癌病灶較小且局限于肺內(nèi)時(shí)，常缺乏特異性表現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)間歇性干咳，易被誤認(rèn)為感冒或支氣管炎。吸煙人群對(duì)長(zhǎng)期咳嗽耐受性較高，往往延誤就醫(yī)。肺腺癌等類型生長(zhǎng)位置靠近肺周邊，更不易引發(fā)氣道刺激癥狀。當(dāng)腫瘤增大阻塞支氣管或侵犯胸膜時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性咳嗽、痰中帶血、呼吸困難等警報(bào)信號(hào)。此時(shí)通過低劑量螺旋CT檢查可提高檢出率，但常規(guī)胸片對(duì)1厘米以下結(jié)節(jié)敏感度有限。
腫瘤惡性行為也是晚期發(fā)現(xiàn)的重要原因。小細(xì)胞肺癌生長(zhǎng)速度快，確診時(shí)多有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。非小細(xì)胞肺癌中約三成病例確診時(shí)已發(fā)生骨、腦、腎上腺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)或血液循環(huán)擴(kuò)散后，可能以轉(zhuǎn)移灶癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，如腦轉(zhuǎn)移引起頭痛嘔吐，骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折。這些情況下原發(fā)灶可能仍無明顯癥狀，但疾病已進(jìn)入晚期階段。基因突變積累使腫瘤獲得侵襲轉(zhuǎn)移能力，如EGFR突變促進(jìn)細(xì)胞遷移，ALK重排加速遠(yuǎn)處播散。
提高高危人群篩查覆蓋率有助于早期發(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)期吸煙者、有職業(yè)暴露史或家族遺傳傾向的人群，建議每年進(jìn)行低劑量CT檢查。出現(xiàn)持續(xù)兩周以上咳嗽、痰血、聲音嘶啞等癥狀應(yīng)及時(shí)呼吸科就診。對(duì)于疑似病例可采用支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺或液體活檢等明確診斷。晚期患者通過基因檢測(cè)指導(dǎo)靶向治療，結(jié)合免疫治療可延長(zhǎng)生存期。戒煙仍是預(yù)防最有效措施，同時(shí)需避免二手煙和廚房油煙暴露。
確診后需根據(jù)分期制定個(gè)體化方案，早期以手術(shù)為主配合輔助治療，晚期側(cè)重全身治療和癥狀管理。保持均衡飲食有助于維持體重，適量有氧運(yùn)動(dòng)可改善肺功能?；颊呒凹覍賾?yīng)學(xué)習(xí)呼吸康復(fù)技巧，定期隨訪監(jiān)測(cè)治療效果。心理支持對(duì)緩解焦慮抑郁很重要，可參加病友互助小組獲取經(jīng)驗(yàn)分享。
.jpg)
