嘔血大多是由于上消化道出血所致，主要包括食管、胃、十二指腸以及膽道、胰腺等部位的病變。

一、食管病變

食管是連接咽喉與胃的通道，其黏膜血管豐富且相對(duì)脆弱。食管靜脈曲張是導(dǎo)致嘔血的常見原因之一，通常與肝硬化等疾病引起的門靜脈高壓有關(guān)，曲張的靜脈壁薄，易受食物摩擦或壓力增高等因素影響而破裂出血，出血量往往較大且呈鮮紅色。食管炎、食管潰瘍或食管癌等疾病也可能侵蝕食管黏膜下血管，引發(fā)嘔血，常伴有胸骨后疼痛、吞咽困難等癥狀。食管賁門黏膜撕裂綜合征多因劇烈嘔吐、咳嗽等導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟增，使食管與胃連接處的黏膜撕裂出血，嘔血前常有明確的誘因。

二、胃部病變

胃是消化和儲(chǔ)存食物的主要器官，胃黏膜病變是嘔血最常見的原因。消化性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是導(dǎo)致上消化道出血的首要病因，潰瘍可侵蝕胃壁血管，引發(fā)出血，嘔出的血液常因胃酸作用呈咖啡渣樣。急性胃黏膜病變，如應(yīng)激性潰瘍，常在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)或服用非甾體抗炎藥后發(fā)生，導(dǎo)致胃黏膜廣泛糜爛出血。胃癌等惡性腫瘤生長(zhǎng)過程中，腫瘤組織壞死或侵犯血管也可引起嘔血，多伴有消瘦、腹痛等癥狀。

三、十二指腸病變

十二指腸球部是消化性潰瘍的好發(fā)部位，十二指腸潰瘍出血是嘔血的重要原因之一。潰瘍深達(dá)肌層，侵蝕到十二指腸動(dòng)脈或其分支時(shí)，可引起迅猛的出血。十二指腸炎、十二指腸憩室或腫瘤也可能導(dǎo)致出血，但相對(duì)少見。由十二指腸病變引起的出血，血液經(jīng)幽門反流入胃，再嘔出，其表現(xiàn)與胃部出血類似。

四、膽道與胰腺病變

膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)膽管、肝外膽管和膽囊，胰腺是重要的外分泌和內(nèi)分泌器官。膽道出血多由膽管結(jié)石、膽道感染、膽道腫瘤或外傷引起，血液可經(jīng)十二指腸乳頭流入腸道，再反流入胃導(dǎo)致嘔血，常伴有右上腹絞痛、黃疸等癥狀。胰腺疾病，如急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫侵蝕周圍血管、胰腺癌侵犯十二指腸等，也可能成為嘔血的來源，但較為罕見。

五、全身性疾病累及

除局部病變外，某些全身性疾病也可導(dǎo)致上消化道出血而表現(xiàn)為嘔血。血液系統(tǒng)疾病，如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等，因凝血功能障礙，可使消化道黏膜自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止。重癥感染、尿毒癥、結(jié)締組織病等也可能引起應(yīng)激性潰瘍或血管炎性改變，導(dǎo)致消化道黏膜出血。這些情況下的嘔血往往是全身性疾病的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥。

嘔血是危及生命的急癥，一旦發(fā)生應(yīng)立即禁食禁水，采取側(cè)臥位以防誤吸，并盡快呼叫急救或前往醫(yī)院急診科。明確出血部位和原因需要依賴胃鏡、腹部CT血管成像等檢查。治療需針對(duì)病因，可能包括藥物止血、內(nèi)鏡下止血治療或外科手術(shù)?；颊呷粘?yīng)注意飲食規(guī)律，避免過硬、過燙及刺激性食物，慎用可能損傷胃黏膜的藥物如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等，原有肝病、胃病患者應(yīng)定期復(fù)查，積極治療原發(fā)病，以預(yù)防嚴(yán)重出血的發(fā)生。