概述

簡介：

脊髓損傷是由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓的損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等相應(yīng)改變。

就診科室：

神經(jīng)外科、脊柱外科

臨床癥狀：

損傷平面以下肢體的神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙，肢體感覺與運(yùn)動(dòng)功能完全或部分喪失。

治療原則：

藥物治療、高壓氧治療與手術(shù)治療。

流行病學(xué)：

我國脊髓損傷患病率較高，常見于30~60歲之間，男性高于女性，其中車禍和高空墜落是脊髓損傷的主要原因。

嚴(yán)重性：

完全性的脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。

是否醫(yī)保：

是

病因

病因：

1、外傷性脊髓損傷：可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。原發(fā)性脊髓損傷是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷，如交通事故、高空墜落、重物撞擊腰背部時(shí)，脊髓直接受到?jīng)_擊而造成損傷。繼發(fā)性脊髓損傷是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)血管出血形成血腫、壓縮性骨折的骨折塊以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。

2、非外傷性脊髓損傷：可分為獲得性脊髓損傷和發(fā)育性原因所致脊髓損傷兩類。

（1）獲得性脊髓損傷：感染（如脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎等），腫瘤（脊柱或脊髓的腫瘤），脊柱退化性疾病，代謝性疾病，醫(yī)源性疾病等均可導(dǎo)致獲得性脊髓損傷。

（2）發(fā)育性原因所致脊髓損傷：脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等。脊柱側(cè)彎中主要是先天性脊柱側(cè)彎易引起脊髓損傷；而脊椎裂主要引起脊髓栓系綜合征，其對脊髓產(chǎn)生的額外張力可造成脊髓損傷。

癥狀

典型癥狀：

1、感覺障礙：脊髓完全損傷者受損平面以下各種感覺均喪失，部分損傷者則視受損程度不同而保留部分感覺。

2、自主神經(jīng)功能紊亂：?？沙霈F(xiàn)陰莖異常勃起、Horner綜合征、麻痹性腸梗阻、受損平面以下皮膚不出汗及有高熱等。

3、反射活動(dòng)：休克期過后，受損平面以下肢體反射由消失逐漸轉(zhuǎn)為亢進(jìn)，張力由遲緩轉(zhuǎn)為痙攣。脊髓完全性損傷為屈性截癱，部分性損傷呈現(xiàn)伸性截癱。有時(shí)刺激下肢可引起不可抑制的屈曲與排尿，叫總體反射。

4、膀胱功能：脊髓休克期為無張力性神經(jīng)源性膀胱;脊髓休克逐漸恢復(fù)后表現(xiàn)為反射性神經(jīng)源性膀胱和間隙性尿失禁；脊髓恢復(fù)到反射出現(xiàn)時(shí)，刺激皮膚會(huì)出現(xiàn)不自主的反射性排尿，晚期表現(xiàn)為攣縮性神經(jīng)源性膀胱。

整體而言，初期表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能控制。2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性椎體束征，胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，俗稱為“截癱”，而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，稱為“四肢癱”。上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷時(shí)，上肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，下肢仍以痙攣性癱瘓。

并發(fā)癥：

1、呼吸系統(tǒng)的感染，以及呼吸費(fèi)力。

2、消化道的出血。

3、泌尿道的感染伴有敗血癥。

4、代謝狀態(tài)的紊亂。

5、因失去運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致長期的臥床而容易形成壓瘡。

診斷

診斷依據(jù)：

1、對于外傷性脊髓損傷，主要診斷依據(jù)如下：

（1）外傷史：如交通事故、高空墜落、重物撞擊腰背部、塌方事件等。

（2）體格檢查：強(qiáng)迫體位，棘突壓痛，出現(xiàn)軀干或四肢或會(huì)陰部感覺異常，出現(xiàn)病理反射等。

（3）影象學(xué)檢查：X線平片和CT檢查為脊髓損傷最常規(guī)的影像學(xué)檢查手段，可發(fā)現(xiàn)損傷部位的脊柱骨折或脫位。

2、對于非外傷性脊髓損傷，需根據(jù)原發(fā)疾病及臨床表現(xiàn)、影像學(xué)依據(jù)綜合判斷。

相關(guān)檢查：

1、脊柱X線檢查：此項(xiàng)檢查可在整體上發(fā)現(xiàn)椎體有無壓縮骨折及其程度，椎體有無脫位及其程度，椎間隙有無狹窄，脊椎骨其他附件有無骨折等。

2、脊柱CT掃描：在診斷脊髓損傷方面，CT具有很高的價(jià)值，主要是觀察脊椎骨情況，能為后期的手術(shù)提供非常重要的參考。它能顯示損傷節(jié)段椎管骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的全面情況，特別是對椎弓骨折及碎骨片的位置、脊椎關(guān)節(jié)突絞鎖均可清楚顯示。若傷者情況允許，可行脊髓碘油造影后CT掃描，更能顯示椎管、蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓三者的關(guān)系。

3、脊柱MRI檢查：對脊髓損傷的診斷明顯優(yōu)于CT。MRI在顯示椎間盤損傷及椎管內(nèi)出血等軟組織影像方面亦優(yōu)于CT。三維成像更便于了解受損節(jié)段的范圍大小及鄰近節(jié)段的情況。

4、體感誘發(fā)電位(SEP)：通過測定脊髓傳導(dǎo)功能是否正常對脊髓損傷的診斷及預(yù)后的判定均有一定的幫助。傷后復(fù)查中如SEP波型漸趨正常提示脊髓功能有恢復(fù)的可能。

鑒別：

1、急性脊髓炎：常見癥狀未后背疼痛，早期出現(xiàn)受損平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙與脊髓損傷相似，但急性脊髓炎發(fā)病前有前驅(qū)感染史，急性期血常規(guī)可見白細(xì)胞數(shù)增多，淋巴細(xì)胞百分比增高等。且X線平片和CT等影像學(xué)檢查可以幫助鑒別。

2、脊柱結(jié)核：因結(jié)核侵蝕脊柱導(dǎo)致脊髓受壓，臨床表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙?；颊哂薪Y(jié)核接觸史，有潮熱、盜汗、消瘦等表現(xiàn)，影像學(xué)檢查可見椎體破壞、椎間隙變窄等。

治療

治療方針：

主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。此外脊髓損傷的術(shù)后康復(fù)也十分重要，積極修復(fù)損傷的脊髓組織和康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，如肌力訓(xùn)練等，有利于減少肌肉萎縮，增加肌肉作功能力。

藥物治療：

1、糖皮質(zhì)激素治療：對受傷在8小時(shí)以內(nèi)者，甲潑尼龍沖擊治療是一種可選的治療手段。甲基潑尼松龍可以上調(diào)抗炎細(xì)胞因子的釋放，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高神經(jīng)細(xì)胞的存活度。應(yīng)用于急性脊髓損傷的臨床治療。

2、神經(jīng)節(jié)苷脂：神經(jīng)節(jié)苷脂是一種復(fù)雜的糖脂蛋白，為細(xì)胞膜的重要組成部分，被認(rèn)為是最有可能替代糖皮質(zhì)激素的藥物。

3、自由基清除劑、改善循環(huán)藥物、興奮性氨基酸受體阻滯劑等。

手術(shù)治療：

手術(shù)適應(yīng)癥：

1、脊柱骨折、脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；

2、脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；

3、影像學(xué)檢查顯示有碎骨片或椎間盤突出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；

4、截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。

手術(shù)目的：手術(shù)的目的在于清除突入椎管內(nèi)的被壓縮椎體、碎骨片及破碎的椎間盤組織，清除椎管內(nèi)血腫及毒性代謝產(chǎn)物，或固定不穩(wěn)的脊柱，以便解除脊髓及神經(jīng)根的壓迫并為脊髓功能的進(jìn)一步恢復(fù)創(chuàng)造條件。

其他治療：

1、高壓氧治療：傷后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療效果最好，一般傷后4～6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用也可收到良好的效果。高壓氧用0.2MPa氧壓，1.5小時(shí)／次，10次為1個(gè)療程。

2、血管升壓治療：提高動(dòng)脈壓可以預(yù)防神經(jīng)源性休克的發(fā)生。

3、低溫治療：低溫可降低大多數(shù)生物反應(yīng)和速率，促進(jìn)細(xì)胞神經(jīng)電生理、組織學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)的恢復(fù)。

預(yù)后情況：

依損傷輕重及治療情況不同恢復(fù)效果也不同。損傷輕者，早期治療及時(shí)有望恢復(fù)較好，一般經(jīng)過數(shù)小時(shí)至數(shù)天，運(yùn)動(dòng)與感覺開始恢復(fù)，不留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。損傷重者，特別是脊髓橫斷者，目前認(rèn)為神經(jīng)功能無法完全恢復(fù)。

飲食

飲食建議：

1、多食高蛋白食物。

2、多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤腸功效，利于緩解便秘。

3、選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。

4、食用富含維生素B1的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。

5、多喝水，多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動(dòng)，以免大便干燥。

6、必要時(shí)少食多餐，以利消化吸收。

飲食禁忌：

1、忌辛辣：辛辣食品易引起消化道生濕化熱，濕熱夾雜，肝膽氣機(jī)失調(diào)，消化功能減弱。

2、忌煙：脊髓損傷可能并發(fā)呼吸衰竭或呼吸道感染，在吸煙者中更易提前發(fā)生。

3、忌飲食偏嗜：過用補(bǔ)品可能引起消化不良，加重截癱患者出現(xiàn)便秘的可能性。

預(yù)防

預(yù)防：

1、突發(fā)緊急事件時(shí)，做好防撞，保護(hù)頸椎、胸椎防止出現(xiàn)骨折-脫位。

2、預(yù)防骨質(zhì)疏松，可以有效減低脊髓壓縮型骨折的發(fā)生。