自身免疫性腦炎是由免疫系統(tǒng)異常攻擊腦組織導致的一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為精神行為異常、癲癇發(fā)作、認知功能障礙等癥狀。該病可分為抗NMDAR腦炎、抗LGI1腦炎、抗GABABR腦炎等亞型，需通過抗體檢測及影像學檢查確診。

1、發(fā)病機制

自身免疫性腦炎的核心機制是免疫系統(tǒng)錯誤識別腦神經(jīng)元表面或突觸蛋白為外來抗原，產(chǎn)生特異性抗體。這些抗體與靶蛋白結(jié)合后干擾神經(jīng)信號傳遞，導致神經(jīng)元功能障礙或死亡。常見靶點包括NMDA受體、LGI1蛋白等，部分病例與腫瘤如畸胎瘤引發(fā)的交叉免疫反應(yīng)有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)

早期多表現(xiàn)為焦慮、失眠或性格改變等精神癥狀，易被誤診為精神疾病。進展期可出現(xiàn)頻繁癲癇發(fā)作、意識模糊、運動障礙如口面部不自主運動。重癥患者可能陷入昏迷或出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，如心律失常、中樞性發(fā)熱等。

3、診斷方法

腦脊液檢查可見淋巴細胞輕度增多，抗體檢測是確診關(guān)鍵，需采集腦脊液和血清進行免疫熒光或細胞學實驗。頭部MRI可能顯示顳葉內(nèi)側(cè)異常信號，腦電圖常呈現(xiàn)彌漫性慢波或癲癇樣放電。部分患者需篩查腫瘤標志物排除副腫瘤綜合征。

4、治療措施

一線治療包括糖皮質(zhì)激素沖擊如甲潑尼龍注射液、靜脈注射免疫球蛋白或血漿置換。二線治療可選用利妥昔單抗注射液或環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑。合并腫瘤者需手術(shù)切除病灶，難治性病例可考慮托珠單抗注射液等生物制劑。

5、預(yù)后管理

約60%患者經(jīng)免疫治療可顯著改善癥狀，但認知功能恢復(fù)常需數(shù)月?？祻?fù)期需定期復(fù)查抗體滴度，預(yù)防感染等誘發(fā)因素。遺留認知障礙者可進行神經(jīng)康復(fù)訓練，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需長期服用左乙拉西坦片等抗癲癇藥物維持治療。

患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜或情緒激動。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等，限制高糖高脂食物?？祻?fù)階段可進行散步、太極拳等低強度運動，家屬需密切觀察病情變化，定期隨訪神經(jīng)科評估認知功能。急性期癥狀加重時應(yīng)立即就醫(yī)。