腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

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腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查三方面，需結(jié)合病史綜合判斷。典型表現(xiàn)有突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及局灶性神經(jīng)功能缺損，確診依賴(lài)頭顱CT或MRI顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度/異常信號(hào)灶。

突發(fā)劇烈頭痛是腦出血最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，多伴隨噴射性嘔吐，與顱內(nèi)壓驟升有關(guān)。約半數(shù)患者出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，從嗜睡到昏迷不等，程度與出血量及部位相關(guān)。局灶性神經(jīng)體征包括偏癱、失語(yǔ)、視野缺損等，基底節(jié)區(qū)出血多見(jiàn)三偏征。部分患者可有腦膜刺激征，尤其蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展時(shí)。發(fā)病前常有高血壓病史或情緒激動(dòng)、用力等誘因。

頭顱CT是首選檢查，出血灶呈高密度影，能立即明確出血部位、范圍及是否破入腦室。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)CT敏感性超過(guò)95%，可鑒別缺血性卒中。MRI對(duì)亞急性期出血、腦血管畸形檢出更具優(yōu)勢(shì)，梯度回波序列能發(fā)現(xiàn)微出血灶。腦血管造影適用于疑似動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形者。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，用于排查凝血障礙或系統(tǒng)性疾病。腰穿僅在不具備影像條件時(shí)謹(jǐn)慎實(shí)施，可見(jiàn)血性腦脊液。

診斷需排除外傷性出血、腫瘤卒中、靜脈竇血栓等繼發(fā)性出血。高血壓性腦出血多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、腦橋等深部結(jié)構(gòu)，而淀粉樣血管病好發(fā)腦葉出血。臨床采用格拉斯哥昏迷評(píng)分評(píng)估病情嚴(yán)重度，出血量超過(guò)30毫升或腦干出血預(yù)后較差。部分不典型病例需動(dòng)態(tài)復(fù)查影像，尤其小腦出血早期可能僅表現(xiàn)為眩暈。

保持絕對(duì)臥床，避免情緒激動(dòng)和用力動(dòng)作。監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)變化，維持血壓在安全范圍。急性期禁食，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持?？祻?fù)期需控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能訓(xùn)練。定期復(fù)查頭部影像評(píng)估血腫吸收情況，警惕再出血風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期管理應(yīng)包括戒煙限酒、低鹽飲食及規(guī)律用藥隨訪。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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