第一次懷孕發(fā)生宮外孕的機(jī)率是非常低的。正常情況下宮外孕只在平時(shí)妊娠的1%。如果是第一胎懷孕，那么這樣的比例會(huì)更低。這是由于宮外孕發(fā)生的病因，大多是由于輸卵管的炎癥，由于輸卵管有了炎癥，導(dǎo)致了輸卵管堵塞，或者是輸卵管在運(yùn)送受精卵的過(guò)程中發(fā)生的障礙。輸卵管管腔變得狹窄，或者是輸卵管的蠕動(dòng)變得減慢，從而導(dǎo)致了輸卵管不能將受精卵及時(shí)的輸送到子宮腔，形成了宮外孕。這種情況由于是輸卵管炎癥導(dǎo)致的，在第一次懷孕中發(fā)生這樣的可能性比較低，因?yàn)檩斅压艿难装Y大部分是由于宮腔手術(shù)操作引起的。尤其是懷孕過(guò)做過(guò)人工流產(chǎn)手術(shù)以后。在這樣的手術(shù)過(guò)程中或者是過(guò)程以后，如果患者不注意衛(wèi)生，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入到盆腔，引起輸卵管感染，從而就會(huì)導(dǎo)致輸卵管的炎癥引起宮外孕。

宮外孕兩次手術(shù)以后能不能正常懷孕，要看當(dāng)時(shí)是一側(cè)輸卵管還是兩側(cè)輸卵管同時(shí)病變。如果當(dāng)時(shí)是在同一側(cè)輸卵管進(jìn)行的兩次手術(shù)，那么這種情況下還是可以正常懷孕的。這是由于每個(gè)女性有兩條輸卵管。如果一條輸卵管出了問(wèn)題，另外一條輸卵管仍然可以運(yùn)送受精卵和精子，達(dá)到懷孕的目的。如果這兩次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)的是兩側(cè)輸卵管都有問(wèn)題，而且如果是做的去除手術(shù)，那么這種情況可能就懷不了孕。如果當(dāng)時(shí)是做的保守手術(shù)，保留了輸卵管，那么這種情況下要做輸卵管碘油造影，看輸卵管是不是通暢，有沒(méi)有梗阻。如果是比較通暢還是可以正常懷孕。如果有輕度堵塞可以做腹腔鏡打通輸卵管，仍然可以正常懷孕，兩次手術(shù)要看手術(shù)當(dāng)時(shí)的情況。

宮外孕首先它也是懷孕，大部分人也會(huì)有一個(gè)明確的停經(jīng)史，停經(jīng)個(gè)三十五、六天、四十天，然后出現(xiàn)陰道出血。但是，不是所有的病人都會(huì)告訴你我有停經(jīng)，因?yàn)樗龑m外孕會(huì)有停經(jīng)后的一個(gè)陰道的不規(guī)則出血。只有大概50%的人會(huì)有明確的停經(jīng)史，有50%的人她會(huì)告訴你我來(lái)月經(jīng)了，但是這個(gè)月月經(jīng)很少，咖啡色就明顯的比每次的月經(jīng)要少，那么這種情況下也要警惕宮外孕。因?yàn)閷m外孕的典型的病史就是停經(jīng)、腹痛、陰道出血，它也會(huì)有陰道出血。那么陰道出血和月經(jīng)這個(gè)通過(guò)這個(gè)患者本身來(lái)說(shuō)，她是沒(méi)有辦法分辨的，反正都是陰道出血，她不知道這個(gè)是月經(jīng)還是一個(gè)陰道的不規(guī)則出血。所以說(shuō)有50%的宮外孕的病人會(huì)有停經(jīng)史，有50%的宮外孕病人認(rèn)為自己是來(lái)了月經(jīng)，但其實(shí)這不是正常的月經(jīng)，是停經(jīng)之后的陰道的不規(guī)則出血。那么它和月經(jīng)的區(qū)別就有可能量沒(méi)有月經(jīng)那么大，然后可能不像月經(jīng)那樣來(lái)了七天就干凈了，會(huì)有陰道的不規(guī)則淋漓不斷的出血，但是量可能少于月經(jīng)。那么如果有這種情況，月經(jīng)突然變少了，或者是月經(jīng)淋漓不斷，首先要除外這個(gè)宮外孕。

宮外孕的前期征兆會(huì)有停經(jīng)史，尿HCG的陽(yáng)性病史。會(huì)有腹痛，宮外孕的腹痛是由于大部分的宮外孕發(fā)生在輸卵管的部位。輸卵管是一個(gè)非常細(xì)的組織沒(méi)有彈性，宮外孕的組織發(fā)育到一定的程度之后，會(huì)使輸卵管脹大膨脹，孕婦會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛感覺(jué)。如果再往后進(jìn)展，有可能輸卵管膨大到一定程度會(huì)發(fā)生破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)出血。輸卵管破裂后會(huì)出現(xiàn)下腹部的一個(gè)撕裂樣的疼痛，還會(huì)有肛門(mén)的墜脹感。還有是陰道的不規(guī)則出血，出血和月經(jīng)相比量會(huì)較少，會(huì)淋漓不盡，時(shí)有時(shí)無(wú)，也可能是咖啡色的分泌物。出現(xiàn)情況，首先要查一個(gè)尿，看看是不是懷孕，再一個(gè)就要查一下血的HCG，來(lái)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，看看有沒(méi)有是不是宮外孕的可能。宮外孕首先是懷孕，存在著受精卵的結(jié)合，前期的征兆有可能會(huì)有停經(jīng)史。一旦月經(jīng)沒(méi)來(lái)可以查一下尿，顯示是兩道杠是懷孕。

宮外孕的治療，主要是根據(jù)病人的血的HCG值，還有B超下胎囊的這個(gè)大小，另外就是病人的一般狀態(tài)、體征，生命體征是不是平穩(wěn)，來(lái)決定她是什么治療方式。那么治療方式主要有三種，一個(gè)是期待治療，一個(gè)是保守的藥物治療，還有一個(gè)就是手術(shù)。那么分別適合什么樣的病人？首先，期待治療就是我們這個(gè)血的HCG，不斷地復(fù)查這個(gè)血的HCG也沒(méi)有漲，反而在自己在下降，今天400，明天300，后天100，那我們不用給任何治療，就是觀察，期待她這個(gè)血的HCG值降到正常，那么這種病人，就是這個(gè)宮外孕的活性不強(qiáng)，它自己就在凋亡，那么將來(lái)它就會(huì)慢慢吸收就可以了，包塊也會(huì)慢慢的消失。第二種，就是藥物保守治療，那么藥物保守治療的指征，首先，你沒(méi)有藥物使用的禁忌癥。再一個(gè)你的生命體征是平穩(wěn)的，不要說(shuō)這個(gè)病人都已經(jīng)休克了，你還在嘗試藥物治療，那就容易耽誤病情，貽誤病情。再一個(gè)就是還有一些硬指標(biāo)，就是你的血的HCG要小于3000，B超這個(gè)妊娠組織的大小要小于3厘米，那么這樣我們藥物治療的成功率就會(huì)增高，一般我們的藥物治療打的是MTX，肌注50毫克每平米，來(lái)根據(jù)你的體表面積來(lái)算你的量。那么，還有一種治療就是手術(shù)治療了，手術(shù)治療就適合這種生命體征不平穩(wěn)，可疑有破裂的，然后包塊大的，HCG值高的，那么這種我們就選擇手術(shù)治療，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡可以做輸卵管的開(kāi)窗或者輸卵管切除。