二尖瓣狹窄如何診斷
二尖瓣狹窄可通過心臟聽診、超聲心動圖、胸部X線、心電圖、心導(dǎo)管檢查等方式診斷。二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱、先天性畸形、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等原因引起，可能表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血、胸痛、聲音嘶啞等癥狀。
1、心臟聽診
心臟聽診是初步篩查二尖瓣狹窄的重要方法。典型體征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，可能伴隨第一心音亢進和開瓣音。雜音在左側(cè)臥位時更明顯，嚴重狹窄時雜音持續(xù)時間延長。聽診還可發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓導(dǎo)致的P2亢進。但輕度狹窄或合并其他瓣膜病變時，聽診特異性可能降低。
2、超聲心動圖
超聲心動圖是確診二尖瓣狹窄的金標準。經(jīng)胸超聲可測量二尖瓣口面積，評估瓣葉增厚和鈣化程度，觀察瓣下結(jié)構(gòu)粘連情況。多普勒超聲能計算跨瓣壓差和肺動脈收縮壓。經(jīng)食管超聲對左心房血栓的檢出率更高，適用于擬行介入或手術(shù)治療的患者。超聲還可評估是否合并二尖瓣反流或其他瓣膜病變。
3、胸部X線
胸部X線可顯示左心房增大導(dǎo)致的支氣管抬高、雙房影和食管壓跡。肺動脈高壓時可見肺動脈段突出，肺靜脈淤血表現(xiàn)為Kerley B線。晚期病例可能出現(xiàn)含鐵血黃素沉積的粟粒樣結(jié)節(jié)。但X線對輕度狹窄敏感性較低，不能直接評估瓣膜形態(tài)和功能。
4、心電圖
心電圖常見表現(xiàn)為二尖瓣型P波，即P波增寬伴切跡。肺動脈高壓時可出現(xiàn)右心室肥厚征象，如電軸右偏和V1導(dǎo)聯(lián)R波增高。房顫是二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥，心電圖能快速識別。但心電圖改變?nèi)狈μ禺愋裕杞Y(jié)合其他檢查綜合判斷。
5、心導(dǎo)管檢查
心導(dǎo)管檢查可直接測量左心房和左心室壓力，計算跨瓣壓差和瓣口面積。適用于超聲結(jié)果不明確或擬行手術(shù)的患者。檢查可同步評估冠狀動脈情況，但屬于有創(chuàng)操作，可能引起血管損傷、心律失常等并發(fā)癥。目前多數(shù)患者通過無創(chuàng)檢查即可確診。
確診二尖瓣狹窄后，患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，避免劇烈運動，注意預(yù)防呼吸道感染。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者需定期注射芐星青霉素預(yù)防鏈球菌感染。出現(xiàn)活動后氣促、下肢水腫等癥狀時應(yīng)及時復(fù)診。妊娠可能加重血流動力學(xué)負擔，育齡期女性應(yīng)做好孕前評估。長期隨訪中需監(jiān)測心功能變化和并發(fā)癥發(fā)生情況。
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