為什么痛風(fēng)老是反復(fù)
痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作可能與尿酸控制不佳、飲食不當(dāng)、藥物依從性差、代謝異常及關(guān)節(jié)損傷等因素有關(guān)。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高引起的晶體性關(guān)節(jié)炎，需通過(guò)長(zhǎng)期綜合管理減少?gòu)?fù)發(fā)。
1、尿酸控制不佳
血尿酸水平持續(xù)超過(guò)420μmol/L時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶易沉積在關(guān)節(jié)腔。未規(guī)范使用降尿酸藥物如非布司他片、苯溴馬隆片或別嘌醇片，或自行減藥停藥，會(huì)導(dǎo)致尿酸波動(dòng)誘發(fā)急性發(fā)作。建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸，維持目標(biāo)值在300-360μmol/L。
2、高嘌呤飲食
長(zhǎng)期攝入動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮等高嘌呤食物會(huì)增加尿酸生成。酒精尤其是啤酒會(huì)抑制尿酸排泄，含糖飲料中的果糖可促進(jìn)嘌呤分解。急性期需嚴(yán)格低嘌呤飲食，緩解期每日嘌呤攝入量應(yīng)控制在200-300毫克。
3、用藥不規(guī)范
急性期過(guò)早停用秋水仙堿片或非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊，可能使炎癥反應(yīng)反彈。降尿酸治療初期未聯(lián)用預(yù)防性抗炎藥物，尿酸驟降會(huì)誘發(fā)轉(zhuǎn)移性發(fā)作。需遵醫(yī)囑完成全程治療，避免自行調(diào)整用藥方案。
4、代謝綜合征
合并肥胖、高血壓、糖尿病時(shí)，胰島素抵抗會(huì)減少腎臟尿酸排泄。脂肪細(xì)胞分泌的炎癥因子可能加劇關(guān)節(jié)炎癥。通過(guò)減重、控制血糖血壓可改善代謝狀態(tài)，建議BMI維持在18.5-23.9kg/m2。
5、關(guān)節(jié)損傷因素
既往發(fā)作過(guò)的關(guān)節(jié)存在尿酸鹽沉積，局部pH值和溫度變化易誘發(fā)結(jié)晶脫落。關(guān)節(jié)受涼、外傷或過(guò)度勞累可能激活炎癥反應(yīng)。需注意關(guān)節(jié)保暖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。
痛風(fēng)患者應(yīng)建立長(zhǎng)期管理意識(shí)，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，限制高果糖食物攝入。定期復(fù)查肝腎功能與血尿酸，合并腎結(jié)石者需監(jiān)測(cè)尿pH值。急性發(fā)作時(shí)抬高患肢，局部可冷敷緩解腫痛。若每年發(fā)作超過(guò)3次或出現(xiàn)痛風(fēng)石，需風(fēng)濕免疫科評(píng)估強(qiáng)化降尿酸方案。
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