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腦卒中的鑒別診斷

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腦卒中的鑒別診斷主要包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、顱內(nèi)占位性病變以及代謝性腦病等。腦卒中通常表現(xiàn)為突發(fā)肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、意識(shí)模糊等癥狀，需結(jié)合影像學(xué)檢查與病史綜合判斷。

1、缺血性腦卒中

缺血性腦卒中多由動(dòng)脈粥樣硬化或心源性栓塞導(dǎo)致，典型癥狀為突發(fā)偏癱、面癱或失語(yǔ)。頭顱CT早期可能無(wú)異常，MRI彌散加權(quán)成像可明確梗死灶。需與低血糖、偏頭痛等疾病鑒別。治療可選用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，或阿替普酶注射液溶栓。

2、出血性腦卒中

出血性腦卒中常見于高血壓性腦出血或動(dòng)脈瘤破裂，起病時(shí)多伴劇烈頭痛、嘔吐。CT可見高密度血腫影，需與外傷性出血鑒別。治療需控制血壓，使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)行血腫清除術(shù)。禁用抗凝及抗血小板藥物。

3、短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作癥狀與腦卒中相似但持續(xù)時(shí)間短，多在1小時(shí)內(nèi)完全緩解。頸動(dòng)脈超聲可能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄，需與癲癇、梅尼埃病鑒別?？墒褂冒⑼蟹ニ♀}片調(diào)脂穩(wěn)斑，尼莫地平片改善腦循環(huán)。發(fā)作頻繁者需評(píng)估血管介入治療指征。

4、顱內(nèi)占位性病變

腦腫瘤或膿腫可能引起漸進(jìn)性神經(jīng)功能缺損，影像學(xué)可見占位效應(yīng)。膠質(zhì)瘤多伴癲癇發(fā)作，轉(zhuǎn)移瘤常有原發(fā)癌病史。需行增強(qiáng)MRI明確性質(zhì)，治療包括甘露醇注射液脫水、甲潑尼龍注射液減輕水腫，以及手術(shù)切除。

5、代謝性腦病

低血糖、肝性腦病等代謝紊亂可致意識(shí)障礙，但無(wú)定位體征。血糖檢測(cè)、血氨檢查可確診。需立即靜脈推注50%葡萄糖注射液糾正低血糖，乳果糖口服溶液降低血氨。此類疾病糾正代謝異常后癥狀可逆。

突發(fā)神經(jīng)功能缺損患者應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行用藥。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食?？祻?fù)期可進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練與言語(yǔ)康復(fù)，定期復(fù)查血脂、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo)。出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等先兆癥狀時(shí)需及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并就醫(yī)評(píng)估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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