濕疹如何鑒別診斷
濕疹的鑒別診斷主要通過臨床表現(xiàn)、病史采集和輔助檢查綜合判斷，需與接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、銀屑病、真菌感染等疾病區(qū)分。
1、臨床表現(xiàn)
濕疹典型表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰伴滲出傾向，慢性期可見皮膚增厚和苔蘚樣變。皮損多對稱分布，邊界不清，瘙癢明顯。急性期以滲出為主，亞急性期結(jié)痂脫屑，慢性期以干燥肥厚為特征。需注意與接觸性皮炎的明確接觸史、特應(yīng)性皮炎的個人或家族過敏史進(jìn)行區(qū)分。
2、病史采集
詳細(xì)詢問發(fā)病誘因如接觸物、環(huán)境變化、壓力等因素，了解病程長短和反復(fù)發(fā)作特點。特應(yīng)性皮炎常有嬰兒期發(fā)病史，銀屑病多有家族史且可見特征性銀白色鱗屑。真菌感染可通過鏡檢或培養(yǎng)確診，濕疹患者通常無真菌學(xué)證據(jù)。
3、皮膚鏡檢查
皮膚鏡下濕疹可見點狀血管和黃色鱗屑，無銀屑病的紅色背景均勻點狀血管模式。脂溢性皮炎可觀察到毛囊周圍黃色鱗屑，接觸性皮炎常見線狀排列的丘疹水皰。該檢查對鑒別紅斑鱗屑性疾病有較高價值。
4、斑貼試驗
對疑似接觸性皮炎患者需進(jìn)行斑貼試驗，明確過敏原。濕疹患者斑貼試驗通常陰性，但慢性手部濕疹可能合并接觸過敏。該檢查能有效區(qū)分過敏性接觸性皮炎與慢性濕疹的混合存在情況。
5、病理活檢
組織病理學(xué)檢查顯示濕疹為海綿水腫和淋巴細(xì)胞浸潤，銀屑病可見角化不全和Munro微膿腫。真菌感染可發(fā)現(xiàn)菌絲結(jié)構(gòu)，皮膚T細(xì)胞淋巴瘤有特征性異型淋巴細(xì)胞浸潤。活檢適用于臨床表現(xiàn)不典型或治療無效的病例。
濕疹患者日常應(yīng)避免過度清潔和使用堿性洗劑，穿著純棉透氣衣物。沐浴后及時涂抹保濕霜如凡士林或含尿素乳膏，室內(nèi)保持適宜溫濕度。記錄可疑誘發(fā)因素，避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染。若皮損持續(xù)加重或出現(xiàn)膿性分泌物，需及時就醫(yī)排除合并感染可能。飲食上注意觀察是否對特定食物過敏，但無須盲目忌口。
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