什么是舒張性心力衰竭
舒張性心力衰竭是指心臟舒張功能受損導(dǎo)致心室充盈受限，而收縮功能相對(duì)正常的一類(lèi)心力衰竭。主要表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀，可能與心肌肥厚、心肌纖維化、心包疾病等因素有關(guān)。
舒張性心力衰竭的核心病理改變是心室壁僵硬度增加或松弛能力下降。心臟舒張期需要消耗能量使心肌纖維松弛，當(dāng)心肌細(xì)胞代謝異常或結(jié)構(gòu)改變時(shí)，心室無(wú)法有效舒張接納血液。常見(jiàn)誘因包括長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的心肌代償性肥厚，糖尿病引起的微血管病變和心肌間質(zhì)纖維沉積，以及老年性心肌順應(yīng)性降低。部分患者存在限制型心肌病或縮窄性心包炎等基礎(chǔ)疾病。
這類(lèi)心力衰竭的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和心臟超聲檢查。典型超聲表現(xiàn)為左心室射血分?jǐn)?shù)正常或輕度降低，但二尖瓣血流頻譜顯示E/A比值異常，組織多普勒顯示e'速度下降。部分患者可能合并輕度肺動(dòng)脈高壓。需要與收縮性心力衰竭、慢性肺部疾病等進(jìn)行鑒別。治療上以控制基礎(chǔ)疾病、改善舒張功能為主，常用藥物包括利尿劑減輕淤血癥狀，β受體阻滯劑減慢心率延長(zhǎng)舒張期，以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善心肌重構(gòu)。
患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，避免加重水鈉潴留。建議進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車(chē)，但需避免劇烈活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)體重變化，若3天內(nèi)增加2公斤以上應(yīng)及時(shí)就診。合并房顫的患者需遵醫(yī)囑抗凝治療。多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范管理可長(zhǎng)期維持病情穩(wěn)定，但需警惕急性心力衰竭發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。
