食道癌的護(hù)理至關(guān)重要
食道癌的護(hù)理需從飲食調(diào)整、癥狀管理、心理支持、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練等多維度綜合干預(yù)。護(hù)理措施主要有調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、緩解吞咽困難、疏導(dǎo)負(fù)面情緒、預(yù)防感染和反流、指導(dǎo)功能鍛煉等。
1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
選擇高蛋白、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如勻漿膳、腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，分6-8次少量進(jìn)食。避免辛辣、過燙、堅(jiān)硬食物刺激食管黏膜。吞咽功能嚴(yán)重受損時(shí)可經(jīng)鼻飼管或胃造瘺補(bǔ)充營養(yǎng)，使用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液等醫(yī)用食品。
2、緩解吞咽困難
進(jìn)食時(shí)保持坐位或半臥位，餐后保持直立30分鐘。遵醫(yī)囑使用鹽酸甲氧氯普胺注射液改善食管蠕動(dòng)，或采用內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)。對(duì)疼痛明顯者可服用硫酸嗎啡緩釋片控制癥狀，配合利多卡因膠漿局部麻醉。
3、疏導(dǎo)負(fù)面情緒
采用認(rèn)知行為療法糾正疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)加入病友互助小組。家屬需觀察患者情緒變化，對(duì)持續(xù)焦慮者可聯(lián)合使用草酸艾司西酞普蘭片，抑郁癥狀明顯時(shí)建議心理科會(huì)診。
4、預(yù)防感染和反流
術(shù)后患者需每日用氯己定含漱液清潔口腔，反流嚴(yán)重時(shí)服用鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。睡眠時(shí)抬高床頭30度，避免使用奧美拉唑腸溶膠囊等質(zhì)子泵抑制劑超過8周。
5、指導(dǎo)功能鍛煉
術(shù)后2周開始吞咽功能訓(xùn)練，如空咽練習(xí)、門德爾松手法。放療后堅(jiān)持頸部拉伸運(yùn)動(dòng)預(yù)防纖維化，使用玻璃酸鈉注射液改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。體力恢復(fù)后逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。
護(hù)理期間需定期監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，記錄進(jìn)食量與嘔吐頻率。放療患者注意皮膚護(hù)理，使用放射防護(hù)噴劑。化療后出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)需做好保護(hù)性隔離。所有護(hù)理操作應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，根據(jù)患者耐受度動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，定期復(fù)查胃鏡評(píng)估病情進(jìn)展。
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