食道癌的診斷與鑒別診斷主要通過內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢等方式進(jìn)行，需與反流性食管炎、賁門失弛緩癥、食管良性腫瘤等疾病區(qū)分。食道癌早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降等表現(xiàn)。

1. 內(nèi)鏡檢查

胃鏡是診斷食道癌的首選方法，可直接觀察食管黏膜病變，發(fā)現(xiàn)早期食道癌的黏膜粗糙、糜爛或隆起等改變。檢查時(shí)可同時(shí)進(jìn)行碘染色或窄帶成像技術(shù)提高早期病變檢出率。發(fā)現(xiàn)可疑病灶需立即取活檢進(jìn)行病理檢查，明確病變性質(zhì)。胃鏡檢查還能評(píng)估腫瘤范圍，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

2. 影像學(xué)檢查

胸部增強(qiáng)CT可顯示食道壁增厚、管腔狹窄及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，幫助判斷腫瘤分期。超聲內(nèi)鏡能準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)術(shù)前分期有重要價(jià)值。PET-CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，但價(jià)格較高且存在假陽性可能，通常用于疑似轉(zhuǎn)移病例的評(píng)估。

3. 病理活檢

通過內(nèi)鏡取得的組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查是確診食道癌的金標(biāo)準(zhǔn)。病理檢查可明確腫瘤的病理類型，常見為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。免疫組化檢查有助于鑒別診斷和指導(dǎo)靶向治療。對(duì)于難以取得活檢的病例，可考慮進(jìn)行細(xì)胞學(xué)刷檢或細(xì)針穿刺檢查。

4. 實(shí)驗(yàn)室檢查

腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA19-9等對(duì)食道癌診斷特異性不高，但可用于監(jiān)測(cè)治療效果和復(fù)發(fā)。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)貧血等并發(fā)癥。肝功能檢查有助于評(píng)估患者全身狀況和手術(shù)耐受性。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)制定營(yíng)養(yǎng)支持方案有指導(dǎo)意義。

5. 鑒別診斷

反流性食管炎表現(xiàn)為燒心、反酸等癥狀，內(nèi)鏡下可見食管下段黏膜炎癥改變但無腫塊。賁門失弛緩癥以吞咽困難為主要表現(xiàn)，食管造影呈鳥嘴樣改變但黏膜光滑。食管平滑肌瘤等良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，內(nèi)鏡下見黏膜下隆起但表面黏膜完整。食管結(jié)核等感染性疾病多有發(fā)熱等全身癥狀，活檢可見干酪樣壞死等特征性改變。

食道癌患者應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，避免進(jìn)食過硬、過熱或刺激性食物。建議采用少食多餐的方式，選擇高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)吞咽梗阻加重、嘔血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要作用。