食道癌的鑒別診斷
食道癌的鑒別診斷需結合內鏡活檢、影像學檢查及臨床癥狀綜合判斷，主要需與反流性食管炎、賁門失弛緩癥、食管良性腫瘤、食管結核、食管克羅恩病等疾病區(qū)分。
1、反流性食管炎
反流性食管炎與食道癌均可出現(xiàn)胸骨后灼痛、吞咽不適等癥狀，但前者多由胃酸反流刺激食管黏膜引起，典型表現(xiàn)為餐后或夜間癥狀加重，內鏡下可見食管下段黏膜充血糜爛?？赏ㄟ^24小時食管pH監(jiān)測鑒別，治療以質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑腸溶膠囊聯(lián)合促胃腸動力藥多潘立酮片為主。
2、賁門失弛緩癥
賁門失弛緩癥因食管下括約肌松弛障礙導致吞咽困難，與食道癌進展期癥狀相似，但病程更長且呈間歇性發(fā)作。食管鋇餐造影可見特征性"鳥嘴征"，食管測壓顯示食管體部蠕動消失。可選用硝酸異山梨酯片緩解痙攣，嚴重者需行經口內鏡下肌切開術。
3、食管良性腫瘤
食管平滑肌瘤、食管息肉等良性腫瘤生長緩慢，多無典型癥狀，偶發(fā)吞咽梗阻感。CT檢查顯示邊界清晰的黏膜下占位，與食道癌浸潤性生長特征不同。較小腫瘤可定期觀察，較大者可通過內鏡下黏膜切除術治療。
4、食管結核
食管結核多繼發(fā)于肺結核，表現(xiàn)為低熱盜汗伴吞咽疼痛，內鏡下可見多發(fā)淺表潰瘍伴肉芽腫形成，活檢組織抗酸染色陽性。需規(guī)范抗結核治療6-9個月，常用異煙肼片、利福平膠囊聯(lián)合乙胺丁醇片。
5、食管克羅恩病
食管克羅恩病屬于消化系統(tǒng)慢性炎癥，內鏡下可見縱行潰瘍和鵝卵石樣改變，病理顯示非干酪樣肉芽腫。需與食道癌潰瘍型鑒別，治療以糖皮質激素如潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑硫唑嘌呤片為主。
日常需注意避免進食過熱、過硬食物，戒煙限酒，定期復查胃鏡。出現(xiàn)進行性吞咽困難、體重下降等癥狀時應及時就診，通過超聲內鏡、PET-CT等檢查明確病變范圍及轉移情況。確診后應根據分期選擇手術切除、放化療或靶向治療等綜合方案。
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