輸尿管結(jié)石的超聲診斷
輸尿管結(jié)石可通過超聲檢查明確診斷，超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、可重復進行等優(yōu)勢，是輸尿管結(jié)石的首選影像學檢查方法。輸尿管結(jié)石的超聲表現(xiàn)主要有結(jié)石強回聲伴后方聲影、近端輸尿管擴張、腎盂積水等。
1、結(jié)石強回聲伴后方聲影
超聲檢查中輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為強回聲團塊，后方伴隨清晰聲影。結(jié)石回聲強度與成分相關(guān)，草酸鈣結(jié)石回聲最強，尿酸結(jié)石回聲較弱。聲影形成是由于結(jié)石對超聲波的完全反射，導致后方組織無法成像。典型聲影呈錐形，邊緣銳利，有助于與腸道氣體偽影鑒別。檢查時需調(diào)整探頭角度以獲取最佳切面。
2、近端輸尿管擴張
結(jié)石梗阻部位以上的輸尿管常出現(xiàn)擴張，超聲表現(xiàn)為管徑增寬超過3毫米，管壁變薄。擴張程度與梗阻時間和結(jié)石大小相關(guān)。完全性梗阻時擴張更顯著，可呈迂曲走行。檢查時需沿輸尿管走行區(qū)域系統(tǒng)掃查，特別注意三個生理狹窄處。彩色多普勒可顯示輸尿管口噴尿信號減弱或消失。
3、腎盂積水
長期梗阻可導致同側(cè)腎盂積水，超聲表現(xiàn)為腎竇回聲分離，出現(xiàn)無回聲區(qū)。輕度積水時腎盂前后徑10-15毫米，中度15-25毫米，重度超過25毫米。積水程度反映梗阻嚴重性，但急性梗阻早期可能積水不明顯。需對比雙側(cè)腎臟大小，梗阻側(cè)腎臟可增大。腎皮質(zhì)變薄提示慢性梗阻。
4、繼發(fā)性改變
嚴重病例可出現(xiàn)腎周積液，表現(xiàn)為腎臟周圍新月形無回聲區(qū)。合并感染時腎盂壁增厚，回聲增強，可能出現(xiàn)氣體強回聲。長期梗阻可導致腎實質(zhì)萎縮，皮質(zhì)變薄，回聲增強。這些改變提示病情嚴重，需緊急處理。超聲還可評估對側(cè)腎臟代償性增大情況。
5、檢查技術(shù)要點
檢查前患者需適度充盈膀胱，采用3.5-5MHz凸陣探頭。先評估腎臟，再沿輸尿管走行追蹤掃查。必要時采用俯臥位經(jīng)背部掃查盆段輸尿管。彩色多普勒有助于識別輸尿管開口。對于肥胖患者或腸道氣體干擾者，可改用低頻探頭。檢查應(yīng)系統(tǒng)全面，避免遺漏較小結(jié)石。
輸尿管結(jié)石患者日常需保持每日2000-3000毫升飲水量，避免高草酸飲食如菠菜、濃茶等。出現(xiàn)腎絞痛時應(yīng)及時就醫(yī)，避免劇烈運動導致結(jié)石移位加重損傷。超聲復查建議間隔2-4周，觀察結(jié)石移動及積水變化情況。對于反復發(fā)作結(jié)石者，建議完善代謝評估。術(shù)后患者需定期超聲隨訪，監(jiān)測有無復發(fā)及腎功能變化。
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