一般丙肝經(jīng)常復(fù)發(fā)的原因
丙型肝炎復(fù)發(fā)通常與病毒清除不徹底、免疫功能低下、重復(fù)感染、治療不規(guī)范以及不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的肝臟疾病,復(fù)發(fā)可能與病毒基因型、宿主免疫狀態(tài)、治療依從性等密切相關(guān)。
1、病毒清除不徹底
抗病毒治療期間若未達(dá)到持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答,殘存病毒可能重新復(fù)制導(dǎo)致復(fù)發(fā)。部分患者使用干擾素聯(lián)合利巴韋林方案時(shí),因病毒基因1型耐藥性或治療周期不足,易出現(xiàn)病毒載量反彈。建議采用直接抗病毒藥物如索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片等,完成規(guī)范療程后需定期監(jiān)測(cè)HCV RNA。
2、免疫功能低下
合并HIV感染、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或存在肝硬化等基礎(chǔ)疾病時(shí),機(jī)體難以有效清除病毒。免疫功能缺陷患者可能出現(xiàn)病毒再激活,表現(xiàn)為ALT反復(fù)升高。需評(píng)估CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù),必要時(shí)調(diào)整抗病毒方案并加強(qiáng)護(hù)肝治療,如聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊等。
3、重復(fù)感染
靜脈藥癮者共用注射器、不規(guī)范醫(yī)療操作或高危性行為可能導(dǎo)致再次感染不同基因型HCV。復(fù)發(fā)時(shí)病毒基因測(cè)序可發(fā)現(xiàn)新毒株,需重新進(jìn)行耐藥檢測(cè)。預(yù)防重點(diǎn)在于杜絕風(fēng)險(xiǎn)行為,對(duì)密切接觸者篩查可使用丙型肝炎病毒抗體檢測(cè)試劑盒。
4、治療不規(guī)范
自行減藥、中斷療程或未按時(shí)復(fù)查均可導(dǎo)致治療失敗。部分患者服用艾爾巴韋格拉瑞韋片期間因不良反應(yīng)擅自停藥,易誘發(fā)耐藥突變。須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成12-24周治療,使用富馬酸丙酚替諾福韋片等藥物時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能。
5、不良生活習(xí)慣
長(zhǎng)期酗酒可加速肝纖維化進(jìn)程,高脂飲食可能加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。酒精通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450酶影響藥物代謝,降低抗病毒療效。建議戒酒并控制體重,輔助使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、雙環(huán)醇片等保肝藥物。
丙型肝炎患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、HCV RNA及肝臟彈性檢測(cè),避免攝入傷肝物質(zhì)。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補(bǔ)充維生素E軟膠囊等抗氧化劑,肝硬化患者需限制鈉鹽。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查,母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)在孕前完成抗病毒治療。
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