肺動(dòng)脈高壓的診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，主要包括超聲心動(dòng)圖、右心導(dǎo)管檢查、血液檢測(cè)等方法。肺動(dòng)脈高壓可能由慢性肺部疾病、左心疾病、先天性心臟病、血栓栓塞性疾病或特發(fā)性因素引起，典型癥狀為活動(dòng)后氣短、乏力、胸痛等。

1、超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖是篩查肺動(dòng)脈高壓的首選無(wú)創(chuàng)檢查，通過(guò)測(cè)量三尖瓣反流速度估算肺動(dòng)脈收縮壓。當(dāng)估測(cè)值超過(guò)40毫米汞柱時(shí)需進(jìn)一步檢查。該方法還可評(píng)估右心室功能及心臟結(jié)構(gòu)異常，但易受操作者經(jīng)驗(yàn)影響，確診仍需右心導(dǎo)管檢查。

2、右心導(dǎo)管檢查

右心導(dǎo)管檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，直接測(cè)量肺動(dòng)脈平均壓。靜息狀態(tài)下平均壓超過(guò)25毫米汞柱可確診。該檢查能同步獲取肺血管阻力、心輸出量等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，對(duì)病因鑒別和治療方案制定具有決定性意義，屬于有創(chuàng)操作需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。

3、血液檢測(cè)

血液檢測(cè)包括腦鈉肽、肝功能、HIV抗體等指標(biāo)。腦鈉肽升高提示右心功能不全，肝功能異常可能與門(mén)脈高壓相關(guān)，HIV感染可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。自身抗體檢測(cè)有助于結(jié)締組織病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓的診斷，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

4、肺功能檢查

肺功能檢查用于鑒別慢性阻塞性肺疾病等肺部原發(fā)病，表現(xiàn)為彌散功能下降伴限制性或阻塞性通氣障礙。一氧化碳彌散量低于預(yù)測(cè)值80%提示肺血管受累，需與間質(zhì)性肺病鑒別。該檢查對(duì)明確繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病因具有重要價(jià)值。

5、核素肺通氣灌注掃描

核素肺通氣灌注掃描是診斷慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵手段，典型表現(xiàn)為灌注缺損與通氣不匹配。對(duì)于疑似患者，該檢查敏感性超過(guò)90%，可指導(dǎo)后續(xù)CT肺動(dòng)脈造影或肺動(dòng)脈造影檢查，但無(wú)法評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

確診肺動(dòng)脈高壓后需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，包括每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖、6分鐘步行試驗(yàn)等。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、高海拔環(huán)境及妊娠，低鹽飲食控制液體潴留。氧療適用于動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱者?；颊咝枳襻t(yī)囑使用內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶-5抑制劑等靶向藥物，定期評(píng)估心功能狀態(tài)。