股骨頭壞死中期可通過(guò)保守治療、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等方式治療。股骨頭壞死通常由長(zhǎng)期酗酒、激素使用、外傷、血液系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松等原因引起。

1、保守治療

減少患肢負(fù)重是延緩病情發(fā)展的基礎(chǔ)措施，可使用拐杖或助行器分擔(dān)體重。日常生活中避免跑跳、深蹲等增加髖關(guān)節(jié)壓力的動(dòng)作，睡眠時(shí)可在雙腿間夾軟枕保持髖關(guān)節(jié)外展位。體重超標(biāo)者需通過(guò)低熱量飲食和游泳等運(yùn)動(dòng)控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

2、藥物治療

遵醫(yī)囑使用阿侖膦酸鈉片抑制破骨細(xì)胞活性，延緩股骨頭塌陷進(jìn)程。血塞通分散片可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)壞死區(qū)修復(fù)。疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片緩解癥狀，但需注意該藥可能加重胃腸黏膜損傷。藥物干預(yù)需配合定期影像學(xué)復(fù)查評(píng)估療效。

3、物理治療

體外沖擊波治療能刺激壞死區(qū)血管再生，每次治療間隔5-7天，4-6次為完整療程。高壓氧治療通過(guò)提高血氧分壓促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，建議每天1次連續(xù)治療20-30天。脈沖電磁場(chǎng)療法每周3次，可改善骨細(xì)胞代謝功能，需持續(xù)治療3個(gè)月以上。

4、微創(chuàng)手術(shù)

髓芯減壓術(shù)通過(guò)鉆孔降低骨內(nèi)壓，同時(shí)植入自體骨或人工骨材料支撐軟骨下骨。血管束植入術(shù)需吻合旋股外側(cè)動(dòng)脈分支，改善股骨頭血供。這些手術(shù)創(chuàng)傷較小，適合壞死面積小于30%且未發(fā)生明顯塌陷的患者，術(shù)后需嚴(yán)格避免負(fù)重6-8周。

5、人工關(guān)節(jié)置換

當(dāng)股骨頭塌陷超過(guò)4毫米或繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，需考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。生物型假體適合骨質(zhì)條件較好的年輕患者，骨水泥型假體多用于老年骨質(zhì)疏松患者。術(shù)后第2天可開(kāi)始床旁坐起訓(xùn)練，6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度，終身需預(yù)防假體周圍感染和松動(dòng)。

股骨頭壞死中期患者應(yīng)保持每日鈣攝入量800-1000毫克，適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。建議選擇騎固定自行車、水中行走等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免爬山、跳繩等高負(fù)荷活動(dòng)。嚴(yán)格戒煙限酒，控制血壓血糖在正常范圍，每3-6個(gè)月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)MRI復(fù)查監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。出現(xiàn)夜間靜息痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。