拇外翻發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)偏斜、內(nèi)側(cè)骨突形成，伴隨疼痛、紅腫及穿鞋困難等癥狀。拇外翻的癥狀發(fā)展可分為早期、進(jìn)展期和終末期三個(gè)階段，不同階段表現(xiàn)存在差異。

1、早期表現(xiàn)

早期患者可見第一跖趾關(guān)節(jié)輕微外翻，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨性隆起但無顯著紅腫。行走時(shí)間過長(zhǎng)或穿窄頭鞋后可能發(fā)生間歇性隱痛，休息后可緩解。此時(shí)足弓結(jié)構(gòu)尚未明顯改變，但可能伴隨第二趾輕微上抬。建議選擇寬松鞋襪并避免高跟鞋，通過硅膠分趾墊延緩畸形進(jìn)展。

2、進(jìn)展期表現(xiàn)

跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅增生明顯，局部皮膚因摩擦增厚形成胼胝或滑囊炎。持續(xù)鈍痛在站立行走時(shí)加重，第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，可能出現(xiàn)第二趾騎跨畸形。足底胼胝體分布提示負(fù)重區(qū)域改變，部分患者合并錘狀趾。需采用定制矯形鞋墊配合非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片控制炎癥。

3、終末期表現(xiàn)

第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位甚至完全脫位，大腳趾與第二趾嚴(yán)重重疊。關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛和晨僵。足部橫弓塌陷引發(fā)轉(zhuǎn)移性跖痛癥，前足增寬使得難以購買合適鞋履。X線顯示跖骨間角超過15度，需考慮截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)等手術(shù)治療。

4、伴隨癥狀

約三成患者出現(xiàn)拇囊炎急性發(fā)作，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紅腫熱痛，皮膚可能破潰感染。足底胼胝體與雞眼形成常見于第二三跖骨頭下方。晚期患者因步態(tài)代償可能繼發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛或腰背酸痛。合并糖尿病者需警惕足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，可局部使用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。

5、特殊體征

體格檢查可見第一跖骨頭內(nèi)側(cè)壓痛陽性，被動(dòng)矯正外翻角度受限。提踵試驗(yàn)時(shí)足跟內(nèi)翻提示脛后肌腱功能不全。部分患者存在扁平足或跟腱攣縮等原發(fā)因素。神經(jīng)學(xué)檢查需排除Charcot關(guān)節(jié)病，必要時(shí)進(jìn)行肌電圖檢查。

建議日常選擇鞋頭深度超過3厘米的軟質(zhì)鞋，避免尖頭鞋和超過3厘米的高跟鞋。每日進(jìn)行足趾抓毛巾訓(xùn)練增強(qiáng)內(nèi)在肌力量，溫水泡腳后涂抹潤(rùn)膚霜防止皮膚皸裂。體重指數(shù)超過24者需減重以降低足部負(fù)荷，合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)病情活動(dòng)度。出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或畸形進(jìn)展加速時(shí)，需及時(shí)至足踝外科就診評(píng)估手術(shù)指征。