子宮內(nèi)膜異位癥如何診斷
子宮內(nèi)膜異位癥可通過婦科檢查、影像學(xué)檢查、血清標(biāo)志物檢測、腹腔鏡檢查及病理活檢等方式診斷。該疾病可能由經(jīng)血逆流、體腔上皮化生、免疫異常、遺傳因素及淋巴血管轉(zhuǎn)移等原因引起，典型癥狀包括進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛、不孕及月經(jīng)異常。
1、婦科檢查
雙合診或三合診可觸及子宮后傾固定、骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)或附件區(qū)囊性包塊。典型體征包括陰道后穹窿紫藍(lán)色結(jié)節(jié)、卵巢巧克力囊腫觸診感。對于深部浸潤型患者，直腸陰道隔可能觸及硬結(jié)。檢查需避開月經(jīng)期以減少誤差。
2、影像學(xué)檢查
經(jīng)陰道超聲對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷準(zhǔn)確率較高，表現(xiàn)為囊壁厚、內(nèi)見密集點狀回聲。磁共振成像能清晰顯示深部浸潤病灶與周圍臟器關(guān)系。超聲造影有助于鑒別囊腫性質(zhì)，CT多用于評估輸尿管受壓情況。
3、血清標(biāo)志物
CA125水平可能輕度升高但缺乏特異性，聯(lián)合檢測HE4可提高鑒別診斷價值。炎癥指標(biāo)如IL-6、TNF-α可能異常，孕激素受體基因多態(tài)性檢測對遺傳風(fēng)險評估有幫助。需注意腫瘤標(biāo)志物陰性不能排除診斷。
4、腹腔鏡檢查
作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察盆腔病灶的典型表現(xiàn)：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)、火焰狀出血灶或卵巢巧克力囊腫。術(shù)中可同時進(jìn)行rASRM分期評分，對不孕患者可行輸卵管通液試驗。需警惕腹膜透明病灶易漏診。
5、病理活檢
鏡下需同時見到子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)及含鐵血黃素沉積才能確診。深部浸潤型病灶常伴平滑肌增生，卵巢囊腫壁需與出血性黃體鑒別。免疫組化ER、PR染色陽性支持診斷，但陰性結(jié)果不能完全排除。
確診后需長期管理，建議采用熱敷緩解痛經(jīng)，避免劇烈運動加重盆腔充血。飲食可增加深海魚、亞麻籽等抗炎食物攝入，減少紅肉及反式脂肪酸。規(guī)律有氧運動如游泳、瑜伽有助于改善盆腔血液循環(huán)，但需避免經(jīng)期運動。心理疏導(dǎo)對焦慮抑郁患者尤為重要，可加入患者互助小組。每3-6個月需復(fù)查超聲及腫瘤標(biāo)志物，藥物治療無效或疑似惡變時應(yīng)及時手術(shù)干預(yù)。
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