急性淚囊炎的鑒別診斷
急性淚囊炎需與麥粒腫、結(jié)膜炎、淚道阻塞、眶周蜂窩織炎、鼻淚管囊腫等疾病進(jìn)行鑒別。主要鑒別依據(jù)包括發(fā)病部位、伴隨癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果。
1、麥粒腫
麥粒腫表現(xiàn)為眼瞼邊緣局限性紅腫熱痛，病灶多位于睫毛毛囊或瞼板腺，無淚囊區(qū)壓痛。急性淚囊炎則集中于內(nèi)眥部淚囊區(qū)腫脹，壓迫淚囊可見膿性分泌物反流。麥粒腫通常采用左氧氟沙星滴眼液、紅霉素眼膏等局部抗感染治療，若形成膿腫需切開引流。
2、結(jié)膜炎
結(jié)膜炎以結(jié)膜充血、分泌物增多為主癥，但無淚囊區(qū)腫痛。細(xì)菌性結(jié)膜炎常見黃色黏稠分泌物，病毒性結(jié)膜炎多伴水樣分泌物和耳前淋巴結(jié)腫大。急性淚囊炎患者結(jié)膜充血為繼發(fā)表現(xiàn)，需通過淚道沖洗明確診斷。結(jié)膜炎可選用更昔洛韋滴眼液、妥布霉素滴眼液等針對性治療。
3、淚道阻塞
慢性淚道阻塞患者雖有溢淚癥狀，但無急性炎癥表現(xiàn)。急性淚囊炎常繼發(fā)于淚道阻塞，但會出現(xiàn)明顯紅腫熱痛等感染征象。淚道探通聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液沖洗可用于淚道阻塞治療，而急性期需先控制感染再處理阻塞問題。
4、眶周蜂窩織炎
眶周蜂窩織炎病變范圍更廣，可累及眼瞼及眶隔前組織，伴發(fā)熱等全身癥狀。急性淚囊炎病灶局限在淚囊區(qū)，CT檢查可見淚囊擴張但無眶內(nèi)擴散?？糁芊涓C織炎需靜脈注射頭孢曲松鈉等廣譜抗生素，嚴(yán)重者需行膿腫引流術(shù)。
5、鼻淚管囊腫
鼻淚管囊腫表現(xiàn)為內(nèi)眥部無痛性包塊，按壓無膿液溢出。急性淚囊炎則伴明顯觸痛和波動感，擠壓淚囊可見膿液自淚小點反流。鼻淚管囊腫確診需借助B超或CT檢查，治療以手術(shù)切除為主，急性感染期需先使用阿莫西林克拉維酸鉀片控制炎癥。
出現(xiàn)內(nèi)眥部紅腫疼痛時，應(yīng)及時用無菌生理鹽水清潔眼周分泌物，避免擠壓病灶。飲食宜清淡，適量增加維生素C攝入有助于炎癥消退。若48小時內(nèi)癥狀未緩解或出現(xiàn)發(fā)熱、視力下降等情況，需立即至眼科就診，避免延誤治療導(dǎo)致眶內(nèi)感染或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性期過后建議行淚道造影檢查評估解剖結(jié)構(gòu)，必要時考慮淚囊鼻腔吻合術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。
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