失眠診斷依據(jù)都有哪些
失眠的診斷依據(jù)主要有睡眠障礙主訴、日間功能受損、持續(xù)時間標準、排除其他睡眠障礙及共病評估五個方面。
1、睡眠障礙主訴
患者需明確存在入睡困難、睡眠維持障礙或早醒等主觀癥狀。典型表現(xiàn)為臥床30分鐘以上無法入睡，夜間覺醒次數(shù)超過2次或比預(yù)期早醒1小時以上，且醒后難以再次入睡。臨床常用睡眠日記記錄上床時間、實際入睡時間、覺醒次數(shù)等數(shù)據(jù)，配合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進行量化評估。
2、日間功能受損
睡眠問題需導(dǎo)致顯著的日間功能障礙，如注意力下降、記憶力減退、情緒煩躁或軀體不適。常見表現(xiàn)包括工作學(xué)習(xí)效率降低、日間嗜睡、頭痛頭暈等。通過Epworth嗜睡量表評估白天困倦程度，結(jié)合疲勞嚴重度量表可客觀反映功能損害。
3、持續(xù)時間標準
癥狀需符合慢性失眠至少3個月且每周出現(xiàn)3晚以上，或短期失眠持續(xù)1-3個月。急性應(yīng)激事件引起的失眠若未及時干預(yù)可能轉(zhuǎn)為慢性，需關(guān)注癥狀演變過程。臨床需鑒別一過性睡眠困難與符合診斷標準的病理性失眠。
4、排除其他睡眠障礙
需通過多導(dǎo)睡眠圖排除睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等器質(zhì)性睡眠疾病。對于主訴早醒者需篩查抑郁癥，夜間驚恐發(fā)作需鑒別焦慮障礙。必要時進行甲狀腺功能、血常規(guī)等實驗室檢查排除軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。
5、共病評估
需系統(tǒng)評估共存的軀體疾病和精神障礙，如慢性疼痛、心血管疾病或雙向情感障礙等。藥物因素如糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑的使用史也需記錄。采用失眠嚴重指數(shù)量表結(jié)合PHQ-9抑郁癥篩查量表可全面評估共病情況。
建立診斷時建議完善睡眠環(huán)境評估，包括臥室光線、噪音及寢具舒適度等。避免攝入含咖啡因飲品和睡前使用電子設(shè)備，保持規(guī)律作息有助于改善睡眠質(zhì)量。若自我調(diào)節(jié)無效或伴隨情緒問題，應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科或睡眠專科就診，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用右佐匹克隆片、唑吡坦片等鎮(zhèn)靜催眠藥物，但須嚴格遵循個體化用藥原則。
