原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核區(qū)別有哪些
原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核的主要區(qū)別在于感染來源、病理特征及臨床表現(xiàn)。原發(fā)性肺結(jié)核是初次感染結(jié)核分枝桿菌引起的，多見于兒童，典型表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和原發(fā)綜合征；繼發(fā)性肺結(jié)核多為體內(nèi)潛伏病灶復(fù)燃或再次感染所致，常見于成人，以肺尖部浸潤性病變?yōu)橹鳎仔纬煽斩春筒ドⅰ?/p>
1、感染來源
原發(fā)性肺結(jié)核由首次吸入結(jié)核分枝桿菌引起，病原體通過呼吸道進(jìn)入肺泡，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成原發(fā)病灶。繼發(fā)性肺結(jié)核多由體內(nèi)靜止的原發(fā)灶重新活動(dòng)導(dǎo)致，少數(shù)為外源性再感染，結(jié)核桿菌通過血行或淋巴播散至肺尖等氧分壓較高區(qū)域。
2、病理特征
原發(fā)性肺結(jié)核典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征三聯(lián)征，包括肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，病灶內(nèi)可見干酪樣壞死。繼發(fā)性肺結(jié)核以滲出性病變和空洞形成為主，常見類型有浸潤型肺結(jié)核、纖維空洞型肺結(jié)核，病灶多位于肺尖或鎖骨下區(qū)。
3、臨床表現(xiàn)
原發(fā)性肺結(jié)核患者可能僅有低熱、盜汗等輕微癥狀，部分兒童表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑或皰疹性結(jié)膜炎。繼發(fā)性肺結(jié)核癥狀更顯著，包括長期咳嗽、咯血、胸痛，全身中毒癥狀如消瘦、乏力更明顯，痰涂片陽性率較高。
4、影像學(xué)差異
原發(fā)性肺結(jié)核X線顯示肺中下部片狀陰影伴肺門淋巴結(jié)腫大，呈啞鈴狀改變。繼發(fā)性肺結(jié)核CT多表現(xiàn)為肺尖部斑片狀、云霧狀陰影，可見厚壁空洞、支氣管播散灶，后期可能出現(xiàn)纖維條索和鈣化。
5、治療重點(diǎn)
原發(fā)性肺結(jié)核患者需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程通常6-9個(gè)月。繼發(fā)性肺結(jié)核治療更強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥和耐藥監(jiān)測，對(duì)空洞型病變可能需延長療程至12個(gè)月以上，必要時(shí)考慮手術(shù)切除病灶。
兩類肺結(jié)核均需注意隔離措施，避免隨地吐痰，保持室內(nèi)通風(fēng)。患者應(yīng)保證高蛋白飲食如雞蛋、瘦肉，補(bǔ)充維生素豐富的蔬菜水果，適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉。治療期間定期復(fù)查肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)視力模糊、關(guān)節(jié)痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
