腹腔鏡直腸癌切除術(shù)怎么做
腹腔鏡直腸癌切除術(shù)是一種通過腹壁小切口置入腹腔鏡器械進(jìn)行操作的微創(chuàng)手術(shù)，主要步驟包括麻醉與體位擺放、建立氣腹與放置套管、探查與游離、切除病變腸段、吻合重建以及關(guān)腹。
手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行，患者取改良截石位或分腿位。麻醉生效后，在臍部或附近做一個(gè)小切口，使用氣腹針向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，建立手術(shù)操作空間，即氣腹。隨后，在腹壁不同位置切開數(shù)個(gè)直徑約0.5至1厘米的小口，置入穿刺套管，作為腹腔鏡鏡頭和各種手術(shù)器械的通道。腹腔鏡鏡頭會(huì)將腹腔內(nèi)的圖像放大并清晰地顯示在監(jiān)視器上。外科醫(yī)生通過觀察屏幕，使用長柄器械進(jìn)行精細(xì)操作。首先會(huì)全面探查腹腔，確定腫瘤位置、大小及與周圍組織的關(guān)系。接著，沿著解剖間隙，逐步游離需要切除的直腸癌病變腸段及其相應(yīng)的系膜、血管和淋巴組織，這個(gè)過程稱為全直腸系膜切除術(shù)，是保證腫瘤根治性的關(guān)鍵。將游離好的病變腸段從腹部一個(gè)稍大的輔助切口或經(jīng)肛門取出體外。切除腫瘤后，將剩余的近端腸管與遠(yuǎn)端直腸或肛管進(jìn)行吻合，以恢復(fù)腸道的連續(xù)性。吻合可以使用吻合器在腹腔內(nèi)完成，也可在體外進(jìn)行后再放回腹腔。檢查吻合口血運(yùn)良好、無出血及漏液后，排出腹腔內(nèi)氣體，逐層縫合關(guān)閉各個(gè)切口。
術(shù)后應(yīng)注意維持均衡營養(yǎng)，可循序漸進(jìn)地從流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)、軟食直至普食，優(yōu)先選擇高蛋白、易消化的食物以促進(jìn)傷口愈合。早期可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行床上活動(dòng)，隨后逐步下床行走，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓和促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。保持腹部切口清潔干燥，觀察有無紅腫、滲液，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查隨訪，包括腸鏡、腫瘤標(biāo)志物檢測及影像學(xué)檢查，以便及時(shí)了解康復(fù)情況與監(jiān)測復(fù)發(fā)。
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