哪些患兒需要腎穿刺活組織檢查
需要腎穿刺活組織檢查的患兒主要有腎病綜合征療效不佳、急性腎損傷病因不明、持續(xù)性蛋白尿伴血尿、遺傳性腎病診斷不明以及狼瘡性腎炎需評(píng)估病情等情況。
一、腎病綜合征療效不佳
患兒使用糖皮質(zhì)激素治療一段時(shí)間后效果不理想或頻繁復(fù)發(fā)，可能對(duì)激素產(chǎn)生依賴性或者抵抗性，此時(shí)腎穿刺有助于明確病理類型，指導(dǎo)后續(xù)治療方案調(diào)整，例如改用免疫抑制劑如他克莫司膠囊或環(huán)磷酰胺片。
二、急性腎損傷病因不明
患兒出現(xiàn)腎功能急劇下降但無法通過常規(guī)檢查確定原因，可能與急進(jìn)性腎炎或血管炎等重癥有關(guān)，腎穿刺可鑒別病因，避免延誤治療，臨床常結(jié)合血液凈化等緊急干預(yù)措施。
三、持續(xù)性蛋白尿伴血尿
患兒存在長(zhǎng)期蛋白尿和鏡下血尿，尤其伴高血壓或腎功能下降時(shí)，需警惕IgA腎病或膜性腎病等慢性病變，腎穿刺能評(píng)估腎組織損傷程度，為制定長(zhǎng)期管理策略提供依據(jù)。
四、遺傳性腎病診斷不明
家族中有腎病病史或患兒疑似Alport綜合征等遺傳性疾病，但基因檢測(cè)未能確診時(shí)，腎穿刺的組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)特征性病理改變，輔助明確診斷和遺傳咨詢。
五、狼瘡性腎炎需評(píng)估病情
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒合并腎臟受累時(shí)，腎穿刺可確定腎炎病理分型如IV型彌漫性增生性腎炎，指導(dǎo)分級(jí)治療，常用藥物包括霉酚酸酯膠囊和羥氯喹片。
腎穿刺是一種有創(chuàng)檢查，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。術(shù)后患兒需臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓和尿液顏色，避免劇烈活動(dòng)一周。家長(zhǎng)應(yīng)確?；純旱望}飲食并遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，若出現(xiàn)腹痛或血尿加重需立即就醫(yī)。
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