腦出血后昏睡是什么原因怎么冶療
腦出血后昏睡可能與顱內(nèi)壓增高、腦組織損傷、腦水腫、腦干受壓、代謝紊亂等因素有關(guān)，可通過降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療、藥物治療、生命支持、康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。腦出血屬于急危重癥，需立即就醫(yī)處理。
1、顱內(nèi)壓增高
腦出血后血腫占位效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，壓迫腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，引發(fā)意識障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐等癥狀。臨床常用甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液等脫水劑降低顱壓，必要時(shí)行腦室穿刺引流術(shù)。
2、腦組織損傷
出血灶直接破壞丘腦或大腦皮層等意識相關(guān)區(qū)域時(shí)，會(huì)造成持續(xù)性昏睡。常伴隨偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損。需通過頭顱CT評估出血量，出血量超過30毫升時(shí)可考慮開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后使用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
3、腦水腫
繼發(fā)性腦水腫在出血后24-72小時(shí)達(dá)高峰，加重腦組織缺氧。表現(xiàn)為意識障礙進(jìn)行性加深，影像學(xué)可見中線結(jié)構(gòu)移位。除脫水治療外，可聯(lián)合使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)需去骨瓣減壓。
4、腦干受壓
后顱窩出血易引起小腦幕切跡疝，導(dǎo)致中腦受壓。典型特征為瞳孔不等大、呼吸節(jié)律異常。需緊急行后顱窩減壓術(shù)，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測腦干聽覺誘發(fā)電位，使用注射用鼠神經(jīng)生長因子改善神經(jīng)功能。
5、代謝紊亂
應(yīng)激狀態(tài)可能引發(fā)高血糖、電解質(zhì)失衡等代謝異常，加重意識障礙。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖及血鈉水平，通過胰島素注射液調(diào)控血糖，乳酸鈉林格注射液糾正酸堿失衡，同時(shí)維持正常體溫和血氧飽和度。
腦出血患者急性期應(yīng)絕對臥床，頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流?；謴?fù)期需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練，飲食宜選擇低鹽、低脂、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。家屬需定期幫助患者翻身拍背預(yù)防壓瘡，注意觀察意識狀態(tài)變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查頭顱影像學(xué)。
