偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練主要有體位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等方式。

一、體位擺放

良肢位擺放是偏癱康復(fù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，需在發(fā)病早期介入預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉痙攣?；颊哐雠P位時(shí)應(yīng)在肩胛下方墊軟枕使肩部前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)保持伸展?fàn)顟B(tài)，膝關(guān)節(jié)下方放置支撐枕維持輕度屈曲。側(cè)臥位時(shí)需每隔兩小時(shí)更換體位，健側(cè)臥位時(shí)患側(cè)上肢前伸并放置于枕頭上，患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)自然屈曲。正確的體位管理能有效抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，降低肩關(guān)節(jié)半脫位風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。

二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練應(yīng)遵循由近端到遠(yuǎn)端的原則，包括被動(dòng)訓(xùn)練、輔助主動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練三個(gè)階段。治療師會(huì)先進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈外旋、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸等被動(dòng)活動(dòng)，隨后過(guò)渡到患者主動(dòng)參與的關(guān)節(jié)活動(dòng)。針對(duì)手部功能可進(jìn)行拇指對(duì)掌訓(xùn)練和手指分離運(yùn)動(dòng)，下肢需重點(diǎn)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展和踝關(guān)節(jié)背屈。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意控制活動(dòng)幅度，避免過(guò)度牽拉引起軟組織損傷，每個(gè)關(guān)節(jié)需完成十到十五次全范圍活動(dòng)。

三、肌力訓(xùn)練

根據(jù)肌力分級(jí)采用差異化的訓(xùn)練方案，對(duì)于零到二級(jí)肌力可采用神經(jīng)肌肉電刺激和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，三級(jí)肌力可進(jìn)行徒手抗阻訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。上肢重點(diǎn)強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)周?chē)∪汉碗湃^肌，下肢著重訓(xùn)練臀大肌、股四頭肌和脛前肌。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，從等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練逐步過(guò)渡到向心收縮和離心收縮訓(xùn)練，每組動(dòng)作重復(fù)十到十五次，每日完成三到五組，注意監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。

四、平衡功能訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練需遵循坐位平衡到站立平衡的進(jìn)展順序，坐位訓(xùn)練包括軀干前傾、側(cè)傾及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，站立訓(xùn)練從雙足支撐逐步過(guò)渡到單足支撐。動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練可借助平衡板進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移練習(xí)，通過(guò)改變支撐面大小和視覺(jué)輸入來(lái)提升平衡反應(yīng)能力。訓(xùn)練中需配備防護(hù)措施，治療師應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行保護(hù)，根據(jù)患者功能水平調(diào)整訓(xùn)練難度，每次訓(xùn)練持續(xù)二十到三十分鐘。

五、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

針對(duì)穿衣訓(xùn)練應(yīng)教授先穿患側(cè)再穿健側(cè)的原則，進(jìn)食訓(xùn)練可輔以防抖餐具和加重餐具。如廁訓(xùn)練需進(jìn)行坐站轉(zhuǎn)移和衣物整理練習(xí)，沐浴訓(xùn)練要注重安全防護(hù)和環(huán)境改造?？山Y(jié)合鏡像療法和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練提升動(dòng)作質(zhì)量，通過(guò)環(huán)境模擬和重復(fù)練習(xí)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)程序化。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)與患者日常生活密切結(jié)合，根據(jù)功能恢復(fù)程度逐步增加復(fù)雜程度，注重保護(hù)患者隱私和尊嚴(yán)。

康復(fù)訓(xùn)練需要康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士及家屬共同參與制定個(gè)性化方案，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)遵循少量多次原則避免過(guò)度疲勞。注意觀察患者訓(xùn)練過(guò)程中的血壓、心率及血氧飽和度變化，定期進(jìn)行Fugl-Meyer評(píng)估和Barthel指數(shù)評(píng)定以調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的輔助手法和防護(hù)知識(shí)，家庭環(huán)境需進(jìn)行無(wú)障礙改造，保持康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性和系統(tǒng)性才能獲得理想康復(fù)效果。