胎兒死在腹中在醫(yī)學(xué)上稱為死胎，可能由胎盤臍帶因素、胎兒自身因素、母體因素、感染因素以及不明原因等因素引起，需要通過引產(chǎn)等方式終止妊娠。

一、胎盤臍帶因素

胎盤和臍帶是胎兒獲取氧氣和營養(yǎng)的生命線，其功能異常是導(dǎo)致死胎的常見原因。胎盤早剝是指胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，導(dǎo)致胎兒急性缺氧。前置胎盤也可能因反復(fù)出血影響胎兒供血。臍帶因素包括臍帶真結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶繞頸過緊或臍帶脫垂，這些情況都可能突然阻斷胎兒的血供，導(dǎo)致胎兒在短時間內(nèi)死亡。這類原因引起的死胎往往發(fā)生突然，孕晚期胎動異常減少或消失可能是重要征兆。

二、胎兒自身因素

胎兒自身的嚴(yán)重發(fā)育異常是導(dǎo)致死胎的另一類重要原因。這包括嚴(yán)重的染色體異常，如21三體綜合征、18三體綜合征等。重大的結(jié)構(gòu)畸形，如先天性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全、嚴(yán)重的多器官畸形等，也可能導(dǎo)致胎兒無法繼續(xù)存活。某些嚴(yán)重的遺傳代謝性疾病，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育到一定階段后，因代謝障礙而死亡。產(chǎn)前超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)部分結(jié)構(gòu)畸形，但并非所有異常都能在產(chǎn)前被檢出。

三、母體因素

孕婦的健康狀況直接影響胎兒安危。妊娠期高血壓疾病，特別是子癇前期和子癇，會導(dǎo)致全身小血管痙攣，影響胎盤血流灌注。妊娠期糖尿病若控制不佳，可能引發(fā)胎兒代謝紊亂、巨大兒或胎兒宮內(nèi)缺氧。嚴(yán)重的自身免疫性疾病，如抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可能形成血栓堵塞胎盤血管。嚴(yán)重的創(chuàng)傷、休克、心力衰竭等急性母體疾病也可能危及胎兒生命。

四、感染因素

宮內(nèi)感染是導(dǎo)致死胎，尤其是發(fā)生在孕中期的一個不可忽視的原因。某些病原體可以通過胎盤屏障直接感染胎兒，造成胎兒器官損傷、敗血癥甚至死亡。常見的相關(guān)感染包括巨細(xì)胞病毒感染、弓形蟲感染、李斯特菌感染、細(xì)小病毒B19感染以及梅毒螺旋體感染等。感染可能來源于母體的全身性感染或生殖道上行性感染，常伴有孕婦發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物異常等癥狀。

五、不明原因

盡管醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，仍有相當(dāng)一部分死胎經(jīng)過詳細(xì)的臨床、實(shí)驗(yàn)室和病理學(xué)檢查后，無法明確具體原因，被歸類為不明原因死胎。這可能意味著存在目前醫(yī)學(xué)技術(shù)尚未能識別的細(xì)微病理改變、遺傳缺陷或代謝問題。對于這類情況，醫(yī)生會進(jìn)行全面的評估，包括對胎兒進(jìn)行尸檢、胎盤病理檢查、染色體核型分析以及母體的血栓前狀態(tài)篩查等，以盡可能尋找線索，為后續(xù)妊娠提供指導(dǎo)。

經(jīng)歷死胎對孕婦及家庭是巨大的心理創(chuàng)傷，產(chǎn)后需要全面的身心照護(hù)。在身體恢復(fù)方面，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行引產(chǎn)或清宮手術(shù)，術(shù)后注意會陰部清潔，觀察出血量，預(yù)防感染，通常建議休息4至6周。在心理層面，允許自己悲傷，與伴侶溝通感受，必要時尋求心理咨詢或加入支持團(tuán)體。為明確死因，建議同意進(jìn)行胎兒和胎盤病理檢查。計劃再次懷孕前，夫妻雙方應(yīng)進(jìn)行全面的孕前咨詢和檢查，排查潛在風(fēng)險因素。再次妊娠后，會被列為高危妊娠，需要加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測，包括更頻繁的超聲檢查和胎心監(jiān)護(hù)，以最大程度保障母嬰安全。