晚期甲狀腺癌要如何治療
晚期甲狀腺癌可通過手術(shù)治療、放射性碘治療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、姑息治療等方式干預(yù)。晚期甲狀腺癌通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、基因突變、碘攝入異常、輻射暴露、內(nèi)分泌失調(diào)等因素引起。
1、手術(shù)治療
甲狀腺全切或近全切除術(shù)是晚期患者常見術(shù)式，適用于局部侵犯嚴重但未發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移的情況。手術(shù)需聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，若存在側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需行改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測血鈣及發(fā)聲功能。
2、放射性碘治療
適用于分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留或轉(zhuǎn)移灶清除，利用甲狀腺濾泡細胞攝碘特性進行靶向輻射。治療前需停用左甲狀腺素鈉片4-6周并低碘飲食，治療后需隔離防護?？赡艹霈F(xiàn)唾液腺損傷、骨髓抑制等不良反應(yīng)，需定期復查血常規(guī)和腎功能。
3、靶向藥物治療
針對BRAF、RET等基因突變的酪氨酸激酶抑制劑如索拉非尼片、樂伐替尼膠囊可抑制腫瘤血管生成。用藥期間需監(jiān)測血壓、尿蛋白及心電圖變化，常見不良反應(yīng)包括手足綜合征、腹瀉等。治療前需通過基因檢測明確突變靶點。
4、內(nèi)分泌治療
術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉片維持TSH抑制治療，根據(jù)復發(fā)風險分層調(diào)整劑量。高危患者TSH需控制在0.1mU/L以下，中危患者0.1-0.5mU/L。需定期復查甲狀腺功能，過量服用可能導致心房顫動、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。
5、姑息治療
針對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛可采用唑來膦酸注射液抑制破骨細胞活性，配合局部放療。氣管壓迫癥狀可通過支架植入維持通氣，食管侵犯可放置營養(yǎng)管。多學科團隊需協(xié)同處理惡病質(zhì)、呼吸困難等終末期癥狀，提高生存質(zhì)量。
晚期甲狀腺癌患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，如雞蛋清、魚肉等易消化食物，避免高碘海產(chǎn)品。術(shù)后康復期可進行頸部肌肉拉伸訓練，但需避免劇烈運動。定期復查頸部超聲、甲狀腺球蛋白及胸部CT，出現(xiàn)聲嘶、骨痛等癥狀需及時就診。心理支持對改善治療依從性具有重要作用，建議家屬參與全程照護。
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