癲癇用藥五大原則
癲癇用藥需遵循個(gè)體化用藥、單藥治療優(yōu)先、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測和避免突然停藥五大原則。癲癇是一種由腦部神經(jīng)元異常放電引起的慢性疾病，藥物治療是控制發(fā)作的主要手段，正確用藥有助于減少發(fā)作頻率并提高生活質(zhì)量。
1、個(gè)體化用藥
癲癇患者用藥需根據(jù)發(fā)作類型、年齡、性別、體重及合并癥等因素制定個(gè)性化方案。例如兒童代謝較快可能需調(diào)整劑量，孕婦需避免使用丙戊酸鈉等致畸藥物。卡馬西平片對部分性發(fā)作效果較好，而丙戊酸鈉緩釋片更適用于全面性發(fā)作。用藥前需完善腦電圖和基因檢測評估藥物敏感性。
2、單藥治療優(yōu)先
約70%患者可通過單藥控制發(fā)作，首選左乙拉西坦片或奧卡西平片等新型抗癲癇藥。單藥治療能減少藥物相互作用和不良反應(yīng)，若效果不佳再考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合使用拉莫三嗪片與托吡酯片時(shí)需監(jiān)測血藥濃度，避免肝腎負(fù)擔(dān)加重。
3、規(guī)律服藥
維持穩(wěn)定的血藥濃度是關(guān)鍵，苯妥英鈉片等傳統(tǒng)藥物需嚴(yán)格按時(shí)服用。漏服可能導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)誘發(fā)發(fā)作，建議使用分藥盒或手機(jī)提醒。緩釋制劑如丙戊酸鈉緩釋片可降低服藥頻次，但不可掰開或嚼碎服用。
4、定期監(jiān)測
用藥初期每2-3個(gè)月需復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)及血藥濃度。長期服用卡馬西平片可能引起白細(xì)胞減少，苯巴比妥片易導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。出現(xiàn)皮疹、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)時(shí)需及時(shí)調(diào)整方案，必要時(shí)更換為加巴噴丁膠囊等耐受性更好的藥物。
5、避免突然停藥
停藥過程需持續(xù)6個(gè)月至2年，每3-6個(gè)月遞減25%藥量。突然停用苯二氮?類藥物可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。無發(fā)作3-5年后經(jīng)評估可考慮減藥，但伴有腦結(jié)構(gòu)異常者需延長療程。減藥期間應(yīng)加強(qiáng)腦電圖隨訪。
癲癇患者除規(guī)范用藥外，需保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒或過度疲勞。飲食注意補(bǔ)充維生素B6和鎂元素，適量食用深綠色蔬菜和堅(jiān)果。建議隨身攜帶病情說明卡，發(fā)作時(shí)保持側(cè)臥位防止窒息。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施，定期陪同患者復(fù)診調(diào)整治療方案。駕駛、高空作業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)需嚴(yán)格禁止，直至病情完全控制。
