牽拉性支氣管擴張
牽拉性支氣管擴張通常由肺部慢性炎癥或纖維化牽拉支氣管壁導(dǎo)致,屬于繼發(fā)性支氣管擴張。主要誘因包括肺結(jié)核后遺癥、間質(zhì)性肺病、塵肺等慢性肺部疾病,臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血及呼吸困難。
1、肺結(jié)核后遺癥
肺結(jié)核治愈后遺留的肺組織纖維化可能牽拉支氣管?;颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,痰中帶血或咯血。治療需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,配合支氣管舒張劑如沙丁胺醇氣霧劑改善通氣。
2、間質(zhì)性肺病
特發(fā)性肺纖維化等疾病導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)重塑,牽拉支氣管變形。常見進行性呼吸困難伴Velcro啰音??蛇x用尼達尼布膠囊、吡非尼酮膠囊抗纖維化,聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片抗氧化治療。
3、塵肺病變
矽肺等職業(yè)性肺病引發(fā)廣泛肺纖維化,支氣管受牽拉后擴張。典型癥狀為勞力性氣促伴胸痛。治療需脫離粉塵環(huán)境,使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片控制炎癥,輔以氨溴索口服液祛痰。
4、慢性支氣管感染
銅綠假單胞菌等病原體長期定植引發(fā)支氣管壁破壞。特征為黃綠色膿痰,肺部固定濕啰音。需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢他啶、左氧氟沙星片等抗生素,配合布地奈德霧化混懸液抗炎。
5、先天性結(jié)構(gòu)異常
馬方綜合征等結(jié)締組織病可導(dǎo)致支氣管壁薄弱。多合并其他器官異常如近視、主動脈擴張。治療以控制原發(fā)病為主,支氣管擴張嚴重時可考慮支氣管動脈栓塞術(shù)止血。
患者應(yīng)戒煙并避免呼吸道刺激物,堅持體位引流排痰,接種流感疫苗和肺炎疫苗。急性加重期需及時就醫(yī),穩(wěn)定期可進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸、縮唇呼吸,適量補充高蛋白飲食維持營養(yǎng)狀態(tài)。定期復(fù)查肺功能與胸部CT評估病情進展。
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