褥瘡的治療和護(hù)理應(yīng)該注意什么
褥瘡的治療和護(hù)理需結(jié)合創(chuàng)面處理、體位管理、營(yíng)養(yǎng)支持、感染控制和壓力緩解等多方面措施。褥瘡?fù)ǔＳ删植块L(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等因素引起，表現(xiàn)為皮膚紅腫、潰爛甚至深部組織壞死。
1、創(chuàng)面處理
淺表褥瘡可用生理鹽水清洗后外敷濕潤(rùn)燒傷膏或重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。深部潰爛需由醫(yī)護(hù)人員清創(chuàng)，清除壞死組織后使用銀離子敷料或藻酸鹽敷料控制感染。避免使用碘伏等刺激性消毒劑，可能損傷新生肉芽組織。
2、體位管理
每1-2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用氣墊床或減壓敷料分散壓力。側(cè)臥位傾斜角度不超過30度，避免骨突部位直接受壓。坐輪椅者需每15分鐘調(diào)整重心，可使用環(huán)形坐墊緩解坐骨結(jié)節(jié)壓力。
3、營(yíng)養(yǎng)支持
每日保證1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、乳清蛋白粉等。補(bǔ)充維生素C片和硫酸鋅片促進(jìn)膠原合成，貧血患者需配合琥珀酸亞鐵片改善攜氧能力。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。
4、感染控制
出現(xiàn)膿性分泌物時(shí)需做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用鹽酸莫西沙星片或頭孢克肟分散片等抗生素。局部可涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防耐藥菌感染，伴有發(fā)熱等全身癥狀需靜脈用藥。定期測(cè)量創(chuàng)面大小和深度評(píng)估療效。
5、壓力緩解
建立翻身記錄卡確保執(zhí)行頻次，骨突部位貼泡沫敷料緩沖摩擦。保持床單平整干燥，大小便失禁者使用吸水性護(hù)理墊?？祻?fù)期患者可進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)改善微循環(huán)，但避免直接按摩創(chuàng)面周圍。
護(hù)理過程中需每日記錄創(chuàng)面顏色、滲液量和氣味變化，拍攝照片對(duì)比進(jìn)展。家屬協(xié)助翻身時(shí)注意托起患者身體避免拖拽，使用枕頭支撐保持體位穩(wěn)定。恢復(fù)期逐步增加床上主動(dòng)活動(dòng)，從踝泵運(yùn)動(dòng)過渡到橋式運(yùn)動(dòng)。飲食注意分次少量補(bǔ)充高蛋白流食，避免一次性大量進(jìn)食導(dǎo)致消化不良。長(zhǎng)期臥床者建議每3個(gè)月檢測(cè)血清前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。
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