肺部聽診的操作步驟主要有環(huán)境準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、聽診器使用、聽診順序、聽診內(nèi)容五個環(huán)節(jié)。

一、環(huán)境準(zhǔn)備

進行肺部聽診前，需要確保診療環(huán)境安靜，避免環(huán)境噪音干擾聽診音。室內(nèi)溫度應(yīng)適宜，避免患者因寒冷產(chǎn)生肌肉震顫音。檢查者需保持雙手溫暖，聽診器胸件在接觸患者皮膚前可適當(dāng)預(yù)熱，以減少寒冷刺激導(dǎo)致的皮膚肌肉收縮，這些收縮可能產(chǎn)生額外的摩擦音。一個安靜、溫暖的環(huán)境是獲取準(zhǔn)確聽診結(jié)果的基礎(chǔ)。

二、患者準(zhǔn)備

患者應(yīng)取坐位或臥位，充分暴露胸部，同時注意保護患者隱私和保暖。囑患者進行均勻而稍深的平靜呼吸，必要時可囑患者張口作較深的呼吸，或按要求進行咳嗽后立即聽診，這有助于發(fā)現(xiàn)隱藏的異常呼吸音。對于無法配合的兒童或重癥患者，可在其自然睡眠或平靜狀態(tài)下進行。正確的體位與呼吸配合是聽清肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及各種附加音的關(guān)鍵。

三、聽診器使用

使用聽診器時，應(yīng)確保耳件方向正確，導(dǎo)管無纏繞、無破損。通常使用膜型胸件聽取高頻音，如哮鳴音、胸膜摩擦音；使用鐘型胸件聽取低頻音，如某些濕性啰音。聽診時，胸件需與皮膚緊密貼合，但避免過度按壓導(dǎo)致皮膚繃緊產(chǎn)生雜音，也切忌隔著衣物聽診。聽診過程中，檢查者應(yīng)集中注意力，辨別各種聲音的特性。

四、聽診順序

肺部聽診應(yīng)遵循系統(tǒng)、對稱、對比的原則。通常從肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸，最后聽診背部。每個聽診部位至少聽取一個完整的呼吸周期，并在對稱部位進行對比聽診，例如左肺與右肺的相同區(qū)域。規(guī)范的順序有助于全面評估雙肺情況，避免遺漏局灶性病變，并能通過對比及時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)呼吸音的細微差異。

五、聽診內(nèi)容

聽診內(nèi)容主要包括正常呼吸音、異常呼吸音和附加音三大類。正常呼吸音需判斷其強度、音調(diào)、時相和性質(zhì)是否正常。異常呼吸音包括肺泡呼吸音增強、減弱或消失，以及支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音在異常部位出現(xiàn)。附加音則包括干性啰音如哮鳴音、鼾音，濕性啰音即水泡音，以及胸膜摩擦音。需仔細分辨各種聲音的出現(xiàn)時相、部位、性質(zhì)和傳導(dǎo)性，并綜合判斷其臨床意義。

掌握規(guī)范的肺部聽診步驟是每一位臨床醫(yī)師的基本功。除了操作技術(shù)，檢查者需要不斷積累聽診經(jīng)驗，將聽診發(fā)現(xiàn)與患者病史、其他體格檢查及影像學(xué)結(jié)果相結(jié)合進行綜合判斷。日常工作中應(yīng)注意聽診器的清潔與維護，避免交叉感染。對于疑似呼吸道傳染病的患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防護下進行操作。聽診技能的提升依賴于反復(fù)實踐與學(xué)習(xí)，遇到難以辨別的體征時，應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)核或借助其他檢查手段明確診斷。