不適合做腎移植的患者主要包括存在活動(dòng)性感染、惡性腫瘤未控制、嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙或預(yù)期壽命較短的人群。

1、活動(dòng)性感染：

患有活動(dòng)性細(xì)菌、病毒或真菌感染的患者不適合立即接受腎移植手術(shù)。感染可能導(dǎo)致移植后免疫抑制治療期間病情加重，增加敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。常見禁忌感染包括活動(dòng)性肺結(jié)核、未控制的HIV感染、慢性乙型肝炎病毒復(fù)制活躍期等。需先通過抗生素、抗病毒藥物控制感染，待病原學(xué)檢測(cè)轉(zhuǎn)陰后再評(píng)估移植可行性。

2、惡性腫瘤未控制：

近5年內(nèi)有惡性腫瘤病史且未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者不宜移植。免疫抑制劑可能促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，尤其對(duì)黑色素瘤、乳腺癌等惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)更高。實(shí)體腫瘤需完成根治性治療并觀察無復(fù)發(fā)，血液系統(tǒng)腫瘤需達(dá)到完全緩解狀態(tài)，經(jīng)腫瘤科與移植科多學(xué)科評(píng)估后方可考慮手術(shù)。

3、嚴(yán)重心肺功能不全：

紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)或嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者難以耐受移植手術(shù)及后續(xù)治療。術(shù)前需通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖等評(píng)估，若存在不可逆性左心室射血分?jǐn)?shù)低于30%、肺動(dòng)脈高壓或靜息狀態(tài)下血氧飽和度持續(xù)低于90%等情況，通常建議維持透析治療。

4、凝血功能障礙：

先天性或獲得性凝血因子缺乏、血小板持續(xù)低于50×10?/L等出血性疾病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥、抗磷脂抗體綜合征等血栓性疾病也可能因術(shù)后抗凝治療與免疫抑制產(chǎn)生沖突。需血液科會(huì)診調(diào)整凝血狀態(tài)至相對(duì)穩(wěn)定后再行評(píng)估。

5、預(yù)期壽命較短：

合并多器官衰竭、晚期肝硬化或嚴(yán)重腦血管病變等基礎(chǔ)疾病，預(yù)計(jì)生存期不足2年的患者通常不作為移植候選。年齡并非絕對(duì)禁忌，但需綜合評(píng)估生理狀態(tài)，80歲以上患者需額外考量術(shù)后康復(fù)能力與免疫抑制耐受性。

擬接受腎移植的患者需完成全面術(shù)前評(píng)估，包括傳染病篩查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、心肺功能檢查及心理社會(huì)支持評(píng)估。存在相對(duì)禁忌癥者可通過控制原發(fā)病、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等方式創(chuàng)造移植條件。所有患者均應(yīng)簽署知情同意書，了解移植后需終身服用免疫抑制劑、定期隨訪監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)等注意事項(xiàng)。術(shù)后需保持低鹽低脂飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，避免劇烈運(yùn)動(dòng)碰撞移植腎區(qū)域，出現(xiàn)發(fā)熱或尿量減少時(shí)及時(shí)就醫(yī)。