哪些患者不適合做腹腔鏡
不適合做腹腔鏡的患者主要有心肺功能嚴(yán)重不全、凝血功能障礙、腹腔廣泛粘連、妊娠中晚期、嚴(yán)重肥胖等。腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹并全身麻醉，對患者基礎(chǔ)條件有較高要求。
1、心肺功能不全
嚴(yán)重心肺疾病患者無法耐受氣腹壓力及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。二氧化碳?xì)飧箷?dǎo)致膈肌上抬，可能誘發(fā)呼吸衰竭；全身麻醉可能加重心臟負(fù)荷。此類患者需優(yōu)先選擇開腹手術(shù)或保守治療，術(shù)前需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評估手術(shù)耐受性。
2、凝血功能障礙
未糾正的凝血異常可能引發(fā)術(shù)中難以控制的出血。血小板減少癥、血友病等患者穿刺孔出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，腹腔內(nèi)積血可能干擾手術(shù)視野。需先通過輸注凝血因子、血小板等糾正凝血指標(biāo)，必要時(shí)改用開腹術(shù)式。
3、腹腔廣泛粘連
既往多次手術(shù)或腹膜炎病史可能導(dǎo)致腸管與腹壁致密粘連。建立氣腹時(shí)穿刺針易誤傷粘連腸管，操作空間受限會增加手術(shù)難度。需結(jié)合影像學(xué)評估粘連程度，中重度粘連建議傳統(tǒng)開腹手術(shù)。
4、妊娠中晚期
增大的子宮會占據(jù)腹腔空間影響操作，氣腹壓力可能減少子宮胎盤血流。急診手術(shù)需權(quán)衡母嬰風(fēng)險(xiǎn)，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至產(chǎn)后。妊娠早期若必須手術(shù)，需由產(chǎn)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)并降低氣腹壓力。
5、嚴(yán)重肥胖
腹壁厚度超過穿刺器械長度時(shí)難以建立有效氣腹，脂肪組織影響術(shù)野暴露。體重指數(shù)超過40kg/m2者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，可能需延長切口或中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)前需評估器械匹配度及麻醉通氣難度。
擬行腹腔鏡手術(shù)者術(shù)前需完善心肺功能、凝血四項(xiàng)、腹部影像學(xué)等檢查。存在相對禁忌癥時(shí)，應(yīng)由外科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生共同評估手術(shù)方案。術(shù)后注意監(jiān)測生命體征，早期下床活動預(yù)防靜脈血栓，保持切口清潔干燥。飲食從流質(zhì)逐步過渡至普食，避免油膩食物加重胃腸負(fù)擔(dān)。
