乳腺癌分期采用TNM系統(tǒng)評估腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，分級依據(jù)細(xì)胞分化程度分為Ⅰ-Ⅲ級，預(yù)后與分期、分級、分子分型及治療方案密切相關(guān)。

一、分期標(biāo)準(zhǔn)

TNM分期系統(tǒng)通過腫瘤原發(fā)灶浸潤范圍、區(qū)域淋巴結(jié)受累數(shù)量和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況綜合判定疾病進(jìn)展。T代表腫瘤直徑與周圍組織粘連程度，T1期腫瘤局限且直徑小于2厘米，T4期可能侵犯胸壁或皮膚。N指標(biāo)反映腋窩、鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍，N0為無轉(zhuǎn)移，N3提示鎖骨上淋巴結(jié)受累。M指標(biāo)區(qū)分局部病變與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0代表未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。臨床分期將TNM組合為0-IV期，指導(dǎo)治療策略選擇。

二、分級體系

組織學(xué)分級根據(jù)癌細(xì)胞分化程度分為Ⅰ-Ⅲ級。Ⅰ級為高分化癌，細(xì)胞形態(tài)接近正常乳腺組織，增殖活性較低；Ⅱ級屬中分化，細(xì)胞異型性明顯但仍保留部分腺管結(jié)構(gòu)；Ⅲ級為低分化或未分化癌，細(xì)胞核分裂象多見，侵襲性強(qiáng)。分級結(jié)果需結(jié)合核多形性、腺管形成比例和核分裂計數(shù)綜合評定，分級越高通常預(yù)后相對較差。

三、預(yù)后因素

預(yù)后評估需整合臨床病理特征與分子分型。早期患者若腫瘤直徑小、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且激素受體陽性，五年生存率可達(dá)90%以上。HER2陽性型雖侵襲性強(qiáng)，但靶向治療可顯著改善預(yù)后。三陰性乳腺癌因治療靶點有限，復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目超過4個或出現(xiàn)骨、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，預(yù)后明顯下降。年齡、絕經(jīng)狀態(tài)及并發(fā)癥也會影響生存預(yù)期。

四、分子分型

Luminal A型以雌激素受體和孕激素受體陽性、HER2陰性、低增殖指數(shù)為特征，對內(nèi)分泌治療敏感；Luminal B型雖激素受體陽性但增殖指數(shù)較高，需聯(lián)合化療。HER2過表達(dá)型可通過曲妥珠單抗等靶向藥物控制進(jìn)展。三陰性乳腺癌缺乏三種受體表達(dá)，化療為主要手段。特定基因突變?nèi)鏐RCA1/2攜帶者需考慮遺傳風(fēng)險評估。

五、治療關(guān)聯(lián)

分期分級直接決定治療強(qiáng)度與方式。0期導(dǎo)管原位癌通常行保乳手術(shù)聯(lián)合放療；Ⅰ-Ⅱ期患者需手術(shù)切除輔以化療或靶向治療；Ⅲ期局部晚期癌常采用新輔助化療縮小腫瘤后手術(shù)；IV期轉(zhuǎn)移性癌以全身治療和姑息治療為主。術(shù)后需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險制定輔助治療方案，如放療降低局部復(fù)發(fā)概率，內(nèi)分泌藥物抑制激素依賴型腫瘤生長。

乳腺癌患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，術(shù)后早期進(jìn)行上肢功能鍛煉預(yù)防淋巴水腫。定期復(fù)查乳腺超聲、鉬靶及腫瘤標(biāo)志物檢測，出現(xiàn)胸痛、骨痛或呼吸困難時及時就醫(yī)。保持積極心態(tài)，加入患者支持團(tuán)體有助于緩解焦慮情緒。避免濫用保健品，治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整生活方式。