冠狀動(dòng)脈硬化的病變特點(diǎn)主要包括脂質(zhì)沉積、纖維斑塊形成、管腔狹窄、斑塊不穩(wěn)定性和繼發(fā)血栓形成。這些病理變化可導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛甚至心肌梗死。

1、脂質(zhì)沉積

冠狀動(dòng)脈硬化早期表現(xiàn)為脂質(zhì)在血管內(nèi)膜下的沉積，形成脂紋。低密度脂蛋白膽固醇滲透至血管內(nèi)膜后，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，逐漸積累形成黃色脂質(zhì)條紋。這一階段血管內(nèi)皮功能已受損，但尚未引起明顯管腔狹窄。

2、纖維斑塊形成

隨著病變進(jìn)展，平滑肌細(xì)胞遷移至內(nèi)膜并增殖，分泌大量膠原纖維和蛋白多糖，形成纖維帽覆蓋脂質(zhì)核心。纖維斑塊使血管壁增厚、彈性降低，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備開(kāi)始下降，可能在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心肌缺血癥狀。

3、管腔狹窄

斑塊持續(xù)增大導(dǎo)致管腔進(jìn)行性狹窄。當(dāng)狹窄程度超過(guò)70%時(shí)，靜息狀態(tài)下即可影響心肌供血。狹窄部位血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)產(chǎn)生湍流，進(jìn)一步損傷內(nèi)皮細(xì)胞，加速血小板聚集和血栓形成。冠狀動(dòng)脈造影可見(jiàn)血管不規(guī)則狹窄或串珠樣改變。

4、斑塊不穩(wěn)定性

部分纖維斑塊脂質(zhì)核心大而纖維帽薄，在炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、基質(zhì)金屬蛋白酶作用下易發(fā)生破裂。斑塊內(nèi)出血、鈣化結(jié)節(jié)形成以及血管痙攣等因素均可誘發(fā)斑塊破裂。這是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要病理基礎(chǔ)。

5、繼發(fā)血栓形成

斑塊破裂暴露膠原和脂質(zhì)核心，激活血小板聚集和凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，形成閉塞性血栓。完全阻塞血管可導(dǎo)致ST段抬高型心肌梗死，不完全阻塞則表現(xiàn)為非ST段抬高型心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛。血栓機(jī)化后會(huì)進(jìn)一步加重管腔狹窄。

冠狀動(dòng)脈硬化患者需嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂水平，戒煙并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例。定期監(jiān)測(cè)心電圖和冠狀動(dòng)脈CT等檢查，遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物穩(wěn)定斑塊。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解應(yīng)立即就醫(yī)。